宫颈癌肺转移一例
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1病例报告
患者，女性，50岁，以“咳嗽、咯痰伴发热1个月”为主诉入院，患者1月前无明确诱因，出现咳嗽，咯白色泡沫痰，无咯血，体温最高39.9℃，就诊于当地诊所，静点头孢哌酮、阿奇霉素治疗，症状无明显缓解，仍有发热、咳嗽、咯痰。患者1年前确诊宫颈癌，给予放、化疗治疗。既往无呼吸系统病史，发病前无特殊环境物质接触史。查体：T38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，神志清楚，精神萎靡，睑结膜无苍白，口唇无发绀，气管居中，胸廓对称，无桶状胸，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺下部呼吸音弱，左肺下部可闻及干鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿，无杵状指，周身皮肤无皮疹及出血点。辅助检查：血常规：WBC10.6×109/L、S78.31%、L20%、M2%、RBC4.01×1012/L、Hb94g/L、PLT3.21×109/L。痰查抗酸杆菌：阴性。动脉血气分析：pH7.41、PaO280mmHg、SaO296%、PCO235mmHg；胸CT：右肺下叶可见一致密阴影，CT值32Hu，左肺下叶内侧基底段可见一半圆形实质致密影，CT值27Hu，左肺内可见条索影，双侧胸膜肥厚，纵隔淋巴结肿大。考虑诊断：肺炎。予以莫西沙星0.4/日静点1周，症状无明显好转，体温无下降，仍有咳嗽、咯痰症状，偶有痰中带血丝。此间检查结果：血培养：未生长细菌；痰查抗酸杆菌（3次）：阴性。痰培养：阴性。肺增强CT：左肺下叶病变略缩小，其内液化坏死较前明显，右肺下叶病变似有增大。妇科B超及妇科会诊意见：宫颈癌局部复发？经皮肺活检结果回报：恶性肿瘤，分化较低，考虑宫颈癌转移可能性大。最终诊断：宫颈癌肺转移、肺部感染。
2讨论
典型的肺癌和肺炎影像学上鉴别起来并不困难。一般来说，肺癌影像上多表现为团块状阴影，边界清楚，边缘有毛刺，可伴偏心空洞等。而肺炎多呈片状阴影，边界不清，其中，大叶性肺炎多以叶段分布，小叶性肺炎多沿支气管走行分布。不典型肺炎，与肺癌鉴别起来则十分困难，影像学上均具有肺癌的多项特征。从临床症状、体征、化验结果等方面看，又很难做出明确诊断。本病的临床特点为双肺阴影、高热，首先考虑为感染性疾病，但经系统抗炎治疗无明显效果，故考虑其他原因所致发热。患者有基础疾病——宫颈癌放、化疗术后，妇科检查提示局部复发，但应考虑远处转移、周身转移造成发热的可能性。本例患者有宫颈癌病史，现在有局部复发及远处转移，预后不良。