左氧氟沙星联合三金片治疗急性肾盂肾炎的体会
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摘要：目的：探讨左氧氟沙星联合三金片治疗急性肾盂肾炎的临床疗效。
方法：回顾分析40例经左氧氟沙星联合三金片治疗的急性肾盂肾炎患者的临床资料。
结果：发热消失时间（4.50±1.14）d、膀胱刺激征消失时间（6.23±1.47）d、肾区叩击痛消失时间（4.36±1.22）d；治愈33例、有效6例和无效1例。
结论：左氧氟沙星联合三金片治疗急性肾盂肾炎疗效确切，可快速改善临床症状和体征，安全可靠。
关键词：左氧氟沙星 三金片 急性肾盂肾炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0212-01
急性肾盂肾炎是肾盂黏膜组织和肾脏实质的急性感染，需积极采取敏感有效的抗生素治疗，否则可反复性发作，发展成为慢性肾盂肾炎，严重损害肾脏生理学功能，甚至出现肾功能不全和中毒性休克等[1]。本研究采用左氧氟沙星联合三金片治疗急性肾盂肾炎，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择。入组标准：①症状、体征及实验室检查符合急性肾盂肾炎诊断标准[2]；②年龄18～70岁，性别不限；③入组前未接受抗生素治疗；④无糖尿病、免疫功能低下及输尿管梗阻、留置导尿管等；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①对治疗药物不能耐受者；②合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③合并中枢神经系统疾患者，如癫痫；④妊娠或哺乳期妇女。
1.2 一般资料。2012年5月～2013年5月，收集符合上述标准的患者40例，其中男16例、女24例，年龄年龄19～68岁，平均（33.69±10.12）岁；病程1～10d，平均（6.03±1.25）d。腰腹痛以及肾区叩击痛阳性者35例、有膀胱刺激征者37例。体温37.5℃～41℃，平均（38.8±0.5）℃。
1.3 治疗方法。注射用左氧氟沙星（四川高盛亚药业有限公司生产，国药准字H20090322）0.2g，溶于0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，每12h给药1次（每次滴注时间不少于2h）。同时口服三金片（桂林三金药业股份有限公司生产，国药准字Z45021645），每次3片，每日3次。
1.4 观察指标。①临床表现：密切观察记录患者发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛及肾区叩击痛等消失时间。②实验室检查：治疗前及治疗后每周复查1次血常规、尿常规直至恢复正常，治疗期间监测肝、肾功能；治疗前及治疗后分别作中段尿细菌培养。③复诊：停药后每2周复诊1次，复查尿常规，如有异常行尿细菌培养。
1.5 疗效评价[3]。治愈：治疗结束后临床症状、体征和全身症状缓解，尿常规、尿沉渣、尿细胞计数恢复正常，中段尿细菌定量培养转阴，且治疗结束后第2、6周尿菌仍阴性；有效：治疗结束后局部症状体征和全身症状缓解，尿沉渣、尿常规、尿细胞计数或中段尿细菌定量培养，有一项阳性，或上述各种检查均阴性，但治疗结束后第2、6周复查中段尿细菌定量培养又为阳性，且为同一种细菌；无效：疗程结束后症状无明显缓解，尿常规、尿沉渣、尿细胞计数检查和中段尿细菌定量培养仍为阳性。
2 结果
2.1 临床症状及体征消失时间。发热消失时间（4.50±1.14）d、膀胱刺激征消失时间（6.23±1.47）d、肾区叩击痛消失时间（4.36±1.22）d。
2.2 临床疗效评价。40例患者治愈33例（82.50%）、有效6例（15.00%）和无效1例（2.50%）。
2.3 药物不良反应。用药期间患者出现恶心、呕吐2例，头晕1例和皮肤瘙痒1例，对症处理后均症状消失，未影响正常治疗。
3 讨论
急性肾盂肾炎是临床常见病、多发病之一，主要由大肠杆菌引起，其次为变形杆菌、葡萄球菌及粪链球菌等。急性肾盂肾炎临床表现分为两组症状群：①尿路局部症状，包括膀胱刺激征、腰部或肾区叩击痛；②全身感染症状：如寒战、发热等。致病菌感染后急性肾间质出现炎症反应，肾小管上皮细胞发生肿胀、脱落和坏死，肾盂和肾盏等部位黏膜明显充血、水肿，并产生大量脓性分泌物，炎症反应消失后肾脏可有瘢痕组织形成[4]。急性肾盂肾炎应积极治疗，以药物治疗为主，控制细菌繁殖，尽量解除患者不适，提高生活质量。我们采用左氧氟沙星联合三金片治疗急性肾盂肾炎，患者发热、膀胱刺激征及肾区叩击痛很快消失，临床治愈率82.50%、有效率15.00%，并且无严重不良反应发生。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮抗菌类药物，是氧氟沙星的左旋异构体。左氧氟沙星采用静脉途径给药，可以分布机体所有组织器官，大部分原型由肾脏排出体外，因此尿液中的浓度会相对于其他位置高，有利于尿路感染疾病的治疗，并且治疗过程中不易产生耐药性，与其它药物也没有交叉耐药性。祖国医学认为急性肾盂肾炎属于“淋证”范畴，从下焦湿热论治。三金片主要功能为清热解毒、利湿通淋、抗菌消炎、益肾，用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥湿痛、尿急频数[5]。现代医学研究发现，三金片具有明显改善肾脏组织病变部位的微循环状态，有利于药物及吞噬细胞进入病灶发挥抗菌作用；调整机体功能，改善营养供应，提高吞噬细胞功能，从而增加机体抵抗力；改善病灶周围血管渗透性，抑制肾脏组织的纤维化和玻璃样病理改变，促进炎症的吸收好转，修复病变组织；拮抗大肠杆菌对泌尿系统上皮细胞的粘附作用，促进致病菌和毒性代谢产物经尿液排出体外[6]。左氧氟沙星在泌尿系具有较高的药物浓度和高效的抗菌作用，三金片具有较强的利尿作用，有利于致病菌及其毒素通过尿液排出体外等，二者联合应用增强了机体抵御病原菌感染的能力，提高了临床治疗效果。
参考文献
[1] 张文吉.左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，34（6）：121-123
[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2340-2342
[3] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：1265
[4] 皮培.三金片联合头孢他啶治疗急性肾盂肾炎的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：33-34
[5] 田敬步.三金片联合头孢曲松钠治疗急性肾盂肾炎疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（12）：28-29
[6] 于红星，晏明海.头孢曲松钠联合三金片治疗急性肾盂肾炎58例观察[J].中国医学创新，2012，9（12）：122-123