妊娠合并重型肝炎行子宫切除术指征探讨

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衡东县人民医院，湖南衡东421400

【摘要】目的：探讨妊娠合并重型肝炎患者行子宫切除术的指征价值。方法：选取本院2009年3月-2011年7月收治的妊娠合并重型肝炎患者87例，根据治疗方法分为两组，未行子宫切除术患者46例为对照组，行子宫切除术患者41例为观察组，比较两组患者入院时各项临床指征及预后。结果：当凝血酶原活动度≤30%、白细胞计数≥20×109/L时，观察组显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。当凝血酶原活动度＞30%、总胆红素≥342μmol/L、有胆-酶分离、白细胞计数＜20×109/L时，观察组显效率均略高于对照组，差异均无统计学意义（p＞0.05）。当总胆红素＜342μmol/L、无胆-酶分离时，观察组显效率均略低于对照组，差异均无统计学意义（p＞0.05）。结论：当凝血酶原活动度≤30%、白细胞计数≥20×109/L时，妊娠合并重型肝炎患者应首先考虑子宫切除术。

【关键词】妊娠；重型肝炎；子宫切除术

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0767-02妊娠合并重型肝炎是孕妇较为严重的一种并发症，死亡率很高［1-2］。子宫切除术可以明显改善妊娠合并重型肝炎患者的预后［3-5］。为了探讨妊娠合并重型肝炎患者行子宫切除术的指征价值，本院选取2009年3月-2011年7月收治的87例妊娠合并重型肝炎患者，根据是否进行子宫切除术治疗进行分类对比研究，现报告如下：1.资料与方法

1.1一般资料：本院2009年3月-2011年7月收治的妊娠合并重型肝炎患者87例，年龄为22-35岁，平均年龄为27.4±10.6岁。患者均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。孕周＜28周患者16例，孕周为28-37周患者53例，孕周＞37周患者18例。初产患者39例，经产患者48例。合并HBV感染患者21例。根据治疗方法分为两组，未行子宫切除术患者46例为对照组，行子宫切除术患者41例为观察组。两组患者间一般情况（年龄、平均年龄等）差异不显著（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法：详细记录所有妊娠合并重型肝炎患者入院时各项临床指征。按照凝血酶原活动度30%、总胆红素342μmol/L、有无胆-酶分离、白细胞计数20×109/L等指标进行分组，在观察组与对照组间进行分析比较，观察预后显效率与各个临床指标的关系。

疗效标准：①显效，患者指标凝血酶原活动度、总胆红素、白细胞计数均有明显改善，且并未出现肝性脑病四期、MODS等严重并发症；②无效，患者指标凝血酶原活动度、总胆红素、白细胞计数均无改善甚至恶化。

1.3统计学处理：所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。2.结果

两组患者入院时临床指征及预后比较，具体数据，（见表1），当凝血酶原活动度≤30%、白细胞计数≥20×109/L时，观察组显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。当凝血酶原活动度＞30%、总胆红素≥342μmol/L、有胆-酶分离、白细胞计数＜20×109/L时，观察组显效率均略高于对照组，差异均无统计学意义（p＞0.05）。当总胆红素＜342μmol/L、无胆-酶分离时，观察组显效率均略低于对照组，差异均无统计学意义（p＞0.05）。

表1两组患者入院时临床指征及预后比较（n，%）

指征例数对照组观察组显效无效显效无效 χ2P凝血酶原活动度＞30%4825（92.6）2（7.4）20（95.2）1（4.8）0.1410.707凝血酶原活动度≤30%395（26.3）14（73.7）17（85.0）3（15.0）13.6460.000总胆红素＜342μmol/L2210（90.9）1（9.1）9（81.8）2（18.2）0.3860.534总胆红素≥342μmol/L6526（74.3）9（25.7）23（76.7）7（23.3）0.0490.824无胆-酶分离4923（79.3）6（20.7）12（60.0）8（40.0）2.1630.141有胆-酶分离3812（70.6）5（29.4）18（85.7）3（14.3）1.2930.255白细胞计数＜20×109/L5121（67.7）10（32.3）14（70.0）6（30.0）0.0290.865白细胞计数≥20×109/L363（20.0）12（80.0）17（81.0）4（19.0）13.1660.0003.讨论

妊娠合并重型肝炎起病急且病情发展快，患者的产后出血情况较为严重，是导致死亡发生的主要原因之一。在治疗中，患者需要补充大量的新鲜冻藏血浆，由于患者身体素质的不同和基础疾病的病况不同，术后患者的临床指标并不能一概好转，因而选择患者入院时指征进行分析研究。

人体的肝脏是重要的凝血因子合成场所，可以合成或灭活机体内的纤维蛋白，也可以溶解体内多种抗纤溶物质，在机体的抗凝血动态平衡中起到了重要的调节作用。妊娠合并重型肝炎患者体内，肝细胞受到了严重损伤，使得血浆的凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度大幅下降。有研究表明，凝血酶原活动度小于40%可以诊断为重型肝炎的主要指标之一［6］。当肝细胞严重损伤后，肝脏将无法合成各种凝血因子，使得体内凝血功能发生障碍，子宫脱离机体的剥离面时还会加剧凝血因子的消耗，使得出血更为严重。为了降低风险，本次研究将凝血酶原活动度按30%进行划分。

由于机体内肝脏的单核细胞和巨噬细胞的噬菌能力大幅减小，肠腔中的细菌将会大量滋生，细菌可以通过肠壁而进入至患者的腹腔中，引发感染的发生。当肝功能降低时，其体内的内毒素灭活能力也会明显下降，可能引发机体发生高内毒素血症。白细胞计数是目前临床上较为普遍的用于各种感染发生后的检测指标之一，可以有效反映出患者的病情严重程度和机体的反应能力，具有较高的估计价值。

本次研究表明，当凝血酶原活动度≤30%、白细胞计数≥20×109/L时，观察组显效率均明显高于对照组。因而可以将凝血酶原活动度和白细胞计数作为子宫切除术的手术指征之一。而总胆红素持续性升高后，会引发机体肝酶升高后降低直至正常水平，出现胆-酶分离，对预后的影响不明显。综上所述，当凝血酶原活动度≤30%、白细胞计数≥20×109/L时，妊娠合并重型肝炎患者应首先考虑子宫切除术。参考文献

［1］李小毛.妊娠合并重型肝炎的产科护理［J］.新医学，2007，38(2)：74-76.

［2］郑青，刘华，苏丽蓉.妊娠晚期合并重型肝炎患者产后的观察及护理［J］.福州总医院学报，2009，16(2)：151-152.

［3］周水生，李小毛，尹玉竹，等.子宫切除术在妊娠合并重型肝炎救治中的价值［J］.中国热带医学，2008，8(3)：426-428.

［4］李凤芹.子宫切除术救治妊娠合并重型肝炎的护理［J］.中国社区医师，2012，14(5)：303-305.

［5］张媛，侯红瑛，范建辉，等.妊娠合并重型肝炎行子宫切除术指征探讨［J］.新医学，2010，41(12)：778-780.

［6］宋燕，于景云，王燕.凝血因子和血小板参数检测在各种肝病中的临床意义［J］.中国医疗前沿(学术版)，2008，3(12)：8-9.