宫腹腔镜联合治疗子宫畸形的临床体会
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.266 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-01
子宫畸形是临床上较常见的女性生殖道畸形。子宫发育异常，常见类型有：①双子宫（两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。）；②双角子宫和鞍状子宫（因宫底部融合不全呈现双角者称双角子宫；宫底部稍下陷而呈鞍状子宫。）；③中隔子宫（两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成中隔。）；④单角子宫（仅一侧副中肾管发育而成为单角子宫。）；⑤残角子宫（一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿道发育畸形）。子宫畸形所引致的子宫解剖学异常，一直被认为是影响受孕和引起妊娠与产科并发症的根源。
1 相关诊断方法评价
由始以来，对子宫畸形的诊断主要依靠影像学检查，如超声（US）、子宫输卵管碘油造影（HSG）和磁共振成像（MRI）检查等。US检查以其无创伤性和可重复性广泛应用于临床，也是子宫畸形最常用的检查手段。特别是通过三维超声检查能够对子宫的冠状平面和子宫颈管的轮廓特征扫描显影，区分子宫内膜与肌层得关系，从而使诊断的准确性大为提高，阴道三维超声在诊断包括子宫畸形在内的宫腔异常中的灵敏度为84.5%，特异度为98.7%，阳性预测值为98.0%，隐形预测值89.20%。尽管如此，由于受宫腔线紊乱的影响，超声检查容易把子宫内膜易位、宫腔粘连和纵隔子宫相滑稽。HSG作为子宫畸形的经典诊断方法，不仅能够观察子宫腔内的异常，还能同时评估双侧输卵管的通畅情况，但作为一种间接检查方法，HSG对子宫畸形的诊断没有特异性征象，容易受造影剂、宫腔形状以及续片解释差异等因素影响，因而在判断子宫畸形的准确性和可靠性较差。
2 宫腔镜、腹腔镜在子宫畸形中的诊断价值
先天性子宫畸形包括子宫腔和子宫形状结构的发育异常，由于子宫是一个位置隐蔽、形状独特的中空器官，限制和妨碍了对子宫腔内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用于普及，现实了对子宫腔内病变和结构异常的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内病变和结构异常的直视诊断。Kupesic等，通过治疗宫腔镜和三维超声对3850例不孕患者的子宫腔因素进行了研究，在宫腔镜诊断894例子宫腔结构异常者中，中纵子宫畸形占570例，其中5例被三维超声，表明宫腔镜对观察子宫畸形的子宫腔内解剖学变异，具有其他检查方法无法比拟的优势，然而宫腔镜作为对子宫腔内的检查手段，无法了解子宫腔以外的结构异常，尤其是不能判定子宫的外形轮廓以及区分子宫畸形的类型。
宫腔镜联合腹腔镜检查，是在直视检查子宫腔的同时，对宫外形结构和轮廓特征进行的同步检查，其诊断的准确性己被大量临床研究证实。通过宫、腹腔镜的联合检查验证了HSG诊断的子宫畸形。对36例HSG诊断双角子宫的患者施联合检查，仅有2例确诊，其中34例均为子宫中隔而非双角子宫，可见，HSG能够发现子宫的畸形，但不能正确区分子宫畸形，宫、腹腔镜检查是诊断子宫畸形的金“标准”。
3 子宫畸形的宫、腹腔镜联合治疗及预后
子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形、手术创伤大，出血多，术后子宫和腹壁的瘢痕以及形成的子宫腔和盆腹腔内粘连，又可成为影响手术疗效和引起不孕不育的关键。宫、腹腔镜可联合矫正子宫畸形，不开腹，不需切开子宫再微创环境下，整复子宫的异常结构，使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕不育的原因。联合手术对子宫畸形的治疗通常分为三个步骤，以子宫纵隔矫治为例，第一步，宫、腹腔镜联合检查：全面观察子宫形态、子宫太小，形状，以输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变，明确认断，决定手术方案。第二步，腹腔镜监护宫腔镜手术：经宫颈置入宫腔电切镜，自纵隔提了低点开始分离或切割，横向左右交替址到纵隔基底部，将宫腔镜置于宫底切割创面处，调暗腹腔镜光源，观察子宫底部子宫腔内透出的光亮是否均匀，与周围子宫肌壁透光程度一致，直到确定纵隔组织完全分离成切除手术为止。第三步，腹腔镜手术，完成宫腔内操作后，又对盆腔内同存的病变进行相应的治疗。赵华等通过联合手术对200余例不孕不育的子宫纵隔畸形实施了手术矫治，总结该资料完整的116例疗效显示，反复流产患者流产率由72.6%下降为25.4%，足月妊娠率与分娩率80%、分娩率100%。
与开腹手术相比，宫腔联合腹腔镜矫治子宫畸形，手术并发症低，花费少，疗效优，是治疗子宫畸形的理想方法。
参考文献
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