腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理探讨
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近年来，随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜结直肠癌手术已得到广泛开展。2009年8月～2011年12月我科行腹腔镜下结直肠癌根治术208例，此208例全部入选作为观察组, 随机抽取同期180例行传统开腹结直肠癌根治术病人作为对照组，将两组病人围手术期护理加以比较，并总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察组行腹腔镜结直肠癌根治术208例，男128例，女80例，其中结肠癌 73例 ,直肠癌 135例;对照组行传统开腹结直肠癌根治术180例，男102例，女78例，其中结肠癌 68例 ,直肠癌112 例。
1.2 观察项目 ①肠功能恢复时间; ②术后下床活动时间；③术后住院时间；④疼痛发生率；⑤肠黏连发生率；⑥肺部感染率；
2 围手术期护理
对照组采用传统常规护理；观察组采用下列护理方法：
2.1术前护理
2.1.1 术前宣教 术前应指导病人戒烟2周以上，早晚刷牙、饭后潄口，保持口腔卫生；指导术前呼吸功能锻炼：学会深呼吸进行有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。
2.1.2肠道准备 术前2～3天开始指导进流质饮食；并口服肠道灭菌剂如氟哌酸、灭滴灵；术前2～3天每日晨服33%硫酸镁30ml ;无胃肠道梗阻且心血管功能正常的病人术前晚给予口服法全肠道灌洗，方法：术前晚7时开始口服洗肠液3000 m l，1小时内饮完，服后嘱病人多走动，以刺激肠蠕动，并观察排便情况，排至清水样则肠道准备完毕。
2.2术后护理
2.2.1 全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎，6h后血压平稳后取半卧位，以利引流及气腹后残留气体排出。
2.2.2早期活动 由于术中CO2气腹使腹内压增高致下肢静脉回流障碍，使血液黏滞度增加易并发下肢深静脉血栓形成。术后当天护士协助患者进行四肢被动活动，术后18～20h根据病情、年龄、病人的耐受力等情况，协助患者下床活动，早期的活动可促进下肢血液回流，防止下肢深静脉血栓形成，促进肠蠕动，预防肠黏连，还可改善呼吸功能，预防肺部并发症。
2.2.3饮食护理 因腹腔镜组病人术后肠功能恢复较早，一般在术后 24～48h肠蠕动恢复（排气）后即可拔除胃肠减压管, 开始进流质饮食：米汤、肉汤等，2～3天后可逐渐过渡到低渣半流质饮食：面条、蒸蛋、稀粥等，术后一周可进软食，术后10天左右可进普食。饮食要有规律，注意少量多餐，以豆制品、鱼类、蛋类等优质蛋白为主，进食后应观察病人有无腹痛、腹胀等不适。
2.2.4引流管护理 患者术后常规留置胃肠减压管、导尿管及腹腔或骶前引流管，护理时应注意：观察引流液的量、颜色及性质并准确记录，胃肠减压引流液为暗红色或深褐色，应警惕应激性溃疡发生，应及时报告医生处理；若腹腔引流管内引流液呈鲜红色，每小时量在100ml以上，或伴血压下降、脉搏增快，应考虑有内出血，要立即报告医师及时处理。妥善固定各引流管，定时挤压引流管，观察引流管是否通畅，有无阻塞；留置导尿者，术后第1天开始夹闭尿管并定时开放，训练膀胱收缩功能。
2.2.5 CO2气腹后护理 ①由于CO2气腹后, 腹膜后胃肠道浆膜下的血管扩张, CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，给予氧气吸入2～3 L/min,嘱患者做深呼吸并适当加快呼吸频率,加快CO2的排出。②若人工气腹CO2积聚在膈下刺激膈下神经可出现不同程度的肩背酸痛或者不适；若CO2残留在人体疏松组织致皮下气肿，局部可有捻发音、握雪感；出现上述这些症状，一般不需特别处理，待24～48h后CO2自行吸收，症状即可消失。
2.2.6并发症护理 ①肺部感染：术后按医嘱行超声波雾化吸入及化痰剂应用，使痰液稀释，并协助拍背，指导病人深呼吸有效咳嗽、咳痰，使痰液排出。②吻合口瘘:多发生于术后5～7d，术后如出现体温升高达38.5℃以上,伴腹部持续性闷痛，腹腔引流管引流出粪便样液体，则高度怀疑吻合口瘘。预防措施: 术前做好充分的肠道准备；提供高蛋白、高热量的饮食，提高患者的营养状况；保持腹腔引流的通畅；术后7～10d禁止灌肠，防止吻合口水肿和张力增加。
3 统计学方法及结果
计量资料用均数±标准差x±s表示，计数资料用率表示，两组均数间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果显示两组病人有显著性差异（P
4 讨论
本组资料显示，腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后肠功能恢复快、并发症少等优势。针对该术式，我们总结一套科学、有针对性的护理方案，有效促进患者康复。同时，由于患者术后恢复快、痛苦少，对护理的配合程度提高，减少了基础护理工作量，使护士有更多的时间与患者进行沟通，从而提高护理质量，提高患者的满意度，取得满意的临床效果，值得推广应用。