长骨骨干骨肉瘤的影像学表现

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[摘要] 目的 分析长股骨干骨瘤的影像学表现，并评价检查诊断的价值。方法 回顾分析经临床及手术病理证实的12例骨肉瘤患者的临床资料。结果 12例肿瘤患者中例经X线检查，确诊8例，误诊2例。4例经CT检查，确诊3例，误诊1例。12例经MRI检查，综合X线、MRI综合分析，均可确诊。结论 X线、CT、MRI从不同方面反映长骨骨干骨肉瘤的影像病理特点，三者结合，可以提高骨肉瘤影像诊断的准确性。

[关键词] 骨肉瘤；X线；CT；MRI；影像

文章编号：1004-7484（2014）-03-1754-02

骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤中最常见的一种，好发于青少年长管状骨的干骺端，而发生于骨干者极少见[1]。收集我院1992-2012年经手术和病理证实的12例骨肉瘤。回顾分析长骨骨干骨肉瘤影像学资料及相关病理学表现，以提高对长骨骨干骨肉瘤诊治的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例原发性骨干骨肉瘤患者年龄为13-65岁，平均28.2岁，其中男5例，女7例。病变位于股骨干7例，肱骨干3例，胫骨干1例，腓骨干1例。临床表现骨干骨肉瘤的临床症状无特异性，仍以疼痛、肢体功能障碍等恶性肿瘤临床症状为主，另外短时间内可出现软组织肿块。病程2个月-18个月。全部患者均行X线平片、CT平扫和MRI。

1.2 资料分析 有各科室有经验的影像诊断医师、临床医师观察、分析和记录影像征象，分别确定骨质破坏的特征、浸润范围、骨膜反应、有无肿瘤骨和瘤样钙化、信号特征及病变的强化程度等，并采用双盲法对影像学特征与手术病理进行对照，进行综合分析。

2 结 果

2.1 X线表现 12例经X线检查，确诊8例，误诊2例。2例呈成骨型改变，表现为局部骨质密度增高，呈棉花团状，无明显骨质破坏区；3例呈溶骨性改变，表现为大片状溶骨性骨质破坏，边界模糊，内可见云雾状稍高密度影；1例呈混合型改变，表现为局灶性骨质密度不均匀，内可见斑片状骨质密度增高，周围可见不规则骨质破坏区。2例骨皮质增厚，8例骨皮质变薄，边缘毛糙，2例骨皮质呈虫蚀状中断破坏。骨皮质表面可见侵袭性的骨膜反应，2例呈条状或花边状，1例未见明显骨膜反应。3例周围软组织肿胀；3例出现软组织肿块，其中2例内可见云絮状瘤骨，1例可见放射状瘤骨。

2.2 CT表现 4例经CT检查，确诊3例，误诊1例。4例均表现为骨髓腔的脂肪低密度被软组织密度所取代，内可见斑片状瘤骨；其中3例肿块密度不均匀，内可见低密度坏死区。2例骨皮质呈筛孔状破坏（筛孔征），髓腔内肿瘤通过中断处与皮质外软组织肿块相连，1例骨皮质不规则变薄、毛糙。4例均可见软组织肿块。CT多层面重建示骨膜反应，其中2例呈条状花边状，例呈放射状，1例未见明显骨膜反应。1例行CT增强扫描，肿瘤组织明显强化。

2.3 MRI表现 12例经MRI检查，综合X线、MRI均可确诊。12例均表现为骨髓腔内正常的骨髓高信号被肿瘤组织所取代，T1WI呈稍低信号，3例合并出血，局部呈稍高信号；T2WI呈高低混杂信号；髓腔内和软组织肿块内的瘤骨和骨膜反应T1WI和T2WI都呈低信号。8例骨膜反应呈放射状，2例呈散在不规则斑片状。1例中央发生坏死囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其中1例囊内可见液平面。12例肿瘤周围骨髓和软组织内均可见水肿区，呈不规则片状，边界模糊，T1W1呈低信号。

3 讨 论

骨肉瘤的X线表现是骨肉瘤病理变化的反映，X线平片作为初筛骨肉瘤的第一步不可动摇。对于青少年无明显诱因的四肢痛，尤其是腿痛应及时行X线检查[3]。X线表现分为成骨型、溶骨型及混合型三种类型。因常规X线软组织分辨率差，很难鉴别软组织肿块，又因骨内外骨膜增生及瘤骨形成可使骨干增粗，加上层状骨膜反应酷似骨髓炎[4]。CT具有较高的密度分辨率，对于显示瘤骨及瘤软骨钙化（尤其是砂砾状钙化或骨化）、筛孔征优于X线平片和MRI。可清晰地显示成骨性破坏、肿瘤骨和瘤样钙化的形态和细微结构，并可见软组织肿块。在确定病变范围上，X线检查无优势。CT可根据骨皮质、骨小梁破坏、断裂确定病变范围，但不精确。骨干骨肉瘤不同于干骨骺端发病者，均有软组织肿胀，这可能主要有病变范围有关。CT增强可清晰显示软组织肿块的强化方式，以及肿块是否突破骨皮质侵犯周围组织，并可确定肿块范围。MRI具有良好的组织分辨率及多方位、多序列和多参数成像的优点，可以准确确定肿瘤的范围、内部结构和对骺板、关节、血管、神经和周围组织的浸润，较早地显示髓内病变及早期骨内转移，为骨肉瘤的临床分期、制定治疗方案及预后判定提供准确的依据[5]。由于骨肉瘤的MRI表现同其他肿瘤相比并无特征性，临床做MRI主要对肿瘤侵犯范围的判断，帮助临床确定治疗方案及保肢手术的可行性。传统的X线、CT及核素骨扫描均不能良好地显示肿瘤髓内的侵犯范围，而MRI对骨肉瘤髓内侵袭范围诊断优势明显，已成为目前判断骨肉瘤浸润范围以及确定合理截骨平面的主要方法[6]。根据MRI表现确定是否保肢手术和截骨范围，可以最有效地切除肿瘤并保留肢体的功能和改善患者的生存质量。

综上所述，骨干骨肉瘤需要临床、病理与影像资料密切结合，不同影像检查技术各有特点，不可相互取代。X线是骨肉瘤的首选检查方法；CT可以发现病灶更加细微的肿瘤结构和组织变化；MRI可以准确地界定肿瘤范围，三者结合，可以提高骨肉瘤影像诊断的准确性。

参考文献

[1] 姚健，孙鼎元，王林森.原发性骨干骨肉瘤的影像学表现[J].中华骨科杂志，2000，（20）：36-39.

[2] 白荣杰，程晓光，顾翔，等.长骨干骨肉瘤X线、CT和MRI表现[J].中华放射学杂志，2011，（45）：60.

[3] 卢超，张国庆，张璐.长管状骨骨旁骨肉瘤的影像学诊断[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（5）.

[4] 白荣杰，程晓光，顾翔，等.不典型骨髓炎的X线、CT和MR影像比较分析[J].中国临床医学影像学杂志，2008，（19）：488.

[5] 邹月芬，徐海，荣凡令.骨肉瘤的MRI诊断[J].南方医科大学学报，2008，28（1）：122-124.

[6] 李海啸，胡永成，王林森.MRI评价肢体骨肉瘤浸润范围及其临床意义[J].中华骨科杂志，2007，27（5）：381-383.