血糖为何不达标

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卫生部中日友好医院内分泌科主任、亚洲糖尿病学会副主席杨文英教授介绍，有关调查显示，中国9000多万糖尿病患者中，只有不到1/3的患者能达到血糖控制目标，而其余2/3的糖尿病患者，因为在患病后6～24个月没有严格按照处方治疗，直接或间接造成血糖达不到控制目标。

杨文英介绍说，糖尿病是一种致命性疾病，全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每年有400万人因糖尿病死亡，100万人因糖尿病而截肢。

血糖控制不好，β细胞是关键

一面是不断上市的各类降糖新药，一面是越来越多的糖尿病患者和高居不下的血糖不达标人群……杨文英教授表示，在治疗上，无论是口服降糖药物还是各类胰岛素针剂，糖尿病治疗绝对不乏“精兵良将”，但为什么我国有三分之二的患者血糖不达标？

“这是因为糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的功能有缺陷，而且会逐渐衰退。”杨文英教授解释说，数据显示，患者在确诊糖尿病时，分泌胰岛素的功能就已经丧失了一半。而现有的口服降糖药物虽然都能控制血糖，但还不能持久有效地保护患者的胰岛素分泌功能，所以患者的胰岛功能随着时间的推移仍然在逐渐衰退，糖尿病患者的血糖也因此无法得到持久有效的控制。最后，患者只能依赖每日补充外源胰岛素来控制血糖。

科学研究发现，调节肠促胰素水平有助控制血糖。肠促胰素是一种源自人体自身的血糖调节器。当血糖升高时，比如进食后，肠促胰素迅速刺激胰岛素分泌，快速有效降低血糖；而一旦血糖水平恢复正常，肠促胰素迅速“隐身而去”，不刺激胰岛素过多分泌，从而保护胰岛功能。

杨文英教授指出，“很多患者在治疗中将血糖控制作为唯一目标，而忽略了胰岛功能恢复的重要性，导致病情控制不佳。事实上，改善胰岛β细胞的功能对糖尿病的治疗用药和预后都非常重要。”

血糖过低反而有害

北京大学第一医院内分泌科主任、中国医师学会内分泌代谢科分会会长郭晓蕙教授介绍，糖尿病是一种渐进性疾病，为了控制血糖达标，加大药物剂量或者联合用药往往不可避免，但低血糖是血糖达标的一大障碍，如二甲双胍加上那格列奈联合使用，低血糖风险就较单药治疗有所提高。“低血糖与心脏缺血事件密切相关。”郭晓蕙教授强调，一次严重的医源性低血糖或由此诱 发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。

一般认为，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L为低血糖。低血糖发作时的表现为发抖、心跳加快、头晕、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳定。但不可忽视的是，也有大量患者发生低血糖而不自知。

据统计，有高达19.2%糖尿病患者因为恐惧低血糖放弃达标。另外一项调查结果也显示，在我国，超过1/4的糖尿病患者曾因低血糖而需要他人的帮助，更有近1/4的患者因此接受过急救。

“低血糖是血糖管理中最大的绊脚石。”郭晓蕙解释，“进食过少、酗酒、过度运动、肾功能明显减退，特别是不适当应用降糖药物等都会引发低血糖。”

药物服用不便，影响血糖控制

“降糖药物的服用不便也影响了糖尿病患者血糖控制达标。”杨文英教授表示，目前，临床上常用的口服降糖药有促胰岛素分泌类、葡萄糖苷酶抑制剂类、双胍类等，因不同的药理机制，服药时间也各不相同，但总的来说，多数口服降糖药物都对服药时间有严格要求，必须在餐前或餐后服用，且需一天服用多次。

在口服降糖药的药盒上，明确标注有的药要求餐前15分钟服，有的药要求餐前30分钟服，有的药甚至明确要求在吃第一口饭时服。“这一切很容易把患者搞糊涂，而由此带来的不便，很大程度上也降低了患者的治疗依从性。而患者的依从性的好坏，直接影响了病情的控制。”杨文英教授表示，患者治疗依从性对于提高血糖控制达标率是一个重要的保障。

自我管理要持之以恒

郭晓蕙教授强调，糖尿病患者在积极治疗糖尿病的同时更应科学地进行自我管理，持之以恒地进行血糖、血压、血脂、体重及并发症等情况的自我监测，提高生活质量。

血糖：监测血糖一般分为四点法、五点法、七点法。四点法为三餐前+睡前，或空腹+三餐后2小时；五点法为空腹+三餐后2小时和睡前；七点法为三餐前+三餐后2小时+睡前；有条件的还需要加测夜间3点钟的血糖，以防止夜间低血糖发生。

血压：大约34%～75%的2型糖尿病患者会合并高血压，所以糖尿病患者都应定期检测自己的血压，如每2～3个月测一天血压。简易的方法是可从起床到入睡每小时测一次。糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg。

血脂：每3～6个月监测血脂变化，主要包括甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。单纯的糖尿病或冠心病患者应控制在：总胆固醇低于4.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇低于2.5mmol/L，甘油三酯低于1.7mmol/L。合并冠心病的糖尿病患者应控制在：总胆固醇低于3.11mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L。

体重：肥胖与糖尿病互为因果关系。肥胖人群患2型糖尿病的风险是正常体重人群的3倍，肥胖人群中约50%的人会患上糖尿病；80%的2型糖尿病患者超重，所以要每天称体重防控糖尿病。

并发症：糖尿病并发症可分为大血管病变和微血管病变，包括心血管病变、视网膜病变、肾脏病变、糖尿病足等。糖尿病患者应每3～6个月做1次24小时的尿微量蛋白尿定量检查；每6个月做1次心电图；6～12个月进行1次眼底镜检查和心脏、下肢血管、颈动脉血管病多普勒以及肾功能检查。