手术室巡回护士常见差错及预防对策
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巡回护理直接关系到手术的顺利进行、手术质量、时间和效果。现将容易出现的护理差错及预防对策报告如下。
1 巡回护理工作常见差错及预防
1．1 巡回护理中易出现的差错 ①未落实查对制度，粗心大意，接错患者，弄错手术部位；② 静脉穿刺不够熟练，导致输液穿刺不成功，输液故障未及时排除；③安全意识模糊，不熟悉各种仪器、器械的性能及使用方法，电伤、灼伤患者；④术中缺乏细心观察或随意离开岗位，未及时发现患者病情变化；⑤术中未严格执行手术物品机械的清点，缺数或数目不清，甚至遗留物品于腔内；⑥术中未严格执行药物查对制度，用错药或剂量不准确，延误病程，甚至危及患者生命；⑦未严格执行无菌操作原则，造成交叉感染；⑧未妥善安置手术，引起患者肢体受压，造成皮肤、神经受损。
1．2 差错原因分析
1．2．1 责任心不强 巡回护理工作中，每天都要根据不同手术，安置不同，术前未了解病情和手术方式，特别是连台手术易出现差错。
1．2．2 专业知识缺乏 对仪器、器械知识缺乏，安全意识不强，巡回护理中对有关仪器、器械的使用方法缺乏了解，只知道机械开关，导管连接，忽视调节参数或器械装卸正确性，延误手术时间。例如对高频电刀性能和安全性执行不够，术前负极板贴于肌肉不紧密，使乙醇或水分渗入灼伤患者皮肤，给患者造成很大痛苦。
1．2．3 体腔内遗留物品 由于手术时间过长，在关闭腹腔前器械、敷料数目清点不清，关闭腹腔后未再及时清点、核实，增加患者痛苦。
1．3 预防及对策
1．3．1 加强工作责任心 巡回护士要明确自己职责，术前应充分了解患者病情和手术方式、麻醉方法，认真执行“三查”制度：①接患者时查对姓名、性别、床号、年龄、手术名称、手术部位、各种检验结果及病房带入物品是否齐全；②送入手术间时及麻醉时核查；③摆时再次核查。
1．3．2 加强技术操作训练 ①科室建立带教制度，做好新护士岗前培训学习。对于中、老年资护士根据职称、资历，按各类专业手术的配合情况相对固定人员，以提高手术配合熟悉程度和带教；②每台手术巡回护士都要迅速建立静脉通道，以供患者麻醉入药及入液需要，如遇大手术或术中突发事件抢救，需要建立2条以上静脉通道，为此，平时手术室护士一定要加强静脉穿刺技术训练。以更好地配合麻醉和手术。同时加强护士自我防护意识，遇有感染性危害患者，严格执行消毒隔离制度。对新上岗护士要把熟练掌握的静脉穿刺技术作为岗前培训重要内容之一，多给机会操作，术中加强责任心，密切观察输液情况，及时纠正输液故障，保证麻醉入药和输入充足液体是手术成功的保障。
1．3．3 严格执行安全制度 手术室仪器、器械较多，在医疗安全问题上存在一定安全隐患，如何正确配合使用仪器、器械是巡回护士的职责。因此，手术室护士应严格执行手术室安全防范、器械管理、查对等制度，了解仪器使用注意事项，设专人负责保管、保养及维修。
1．3．4 术中加强病情观察 整个手术过程中患者无法感知和发现术中问题，巡回护士需细致观察手术进程，如输液引起肢体肿胀、管道或针头堵塞等故障，呼吸、脉搏、血压的变化，术中出血的情况，高频电刀引起皮肤灼伤等。集中精力，认真巡视，随时供应台上用物，专心护理，勤于检查，发现问题及时处理才能避免差错事故的发生。
1．3．5 严格执行清点查对制度 必须严格执行“三查一对”制度。特别是大手术或复杂手术，巡回护士一定要保持清醒头脑，如遇有大手术，时间长，中途需交换护士时，两人必须清楚交接台上器械、敷料数量。同时还应注意器械附着的小零件是否齐全，如器械上的螺钉、螺帽，腹腔镜穿刺器的密封圈等。注意敷料是否完整。如纱布上的显影带及纱布垫白带条是否存在。
1．3．6 培养巡回护士独立工作能力 手术过程中巡回护士很多时候要独立操作，所以头脑要灵活，动作要敏捷。特别术中应对突发事件，如休克、危重患者抢救等更应冷静、沉着。在执行口头医嘱时，大声重复一遍，争分夺秒、动作迅速、给药准确。必须加强对药物知识的学习，正确掌握用药的浓度、剂量及配制方法。手术间急救物品要固定位置、固定基数存放，以便于取用，避免差错事故。
1．3．7 严格执行无菌操作 巡回护士必须严格履行职责，正确掌握无菌技术操作规程，开无菌包、取无菌物品、加配药物时，严格执行无菌操作。输液、输血由2人核对后方可执行。对待进修、实习护士，要做到放手不放眼，强化其无菌观念，控制手术间人员流动，对传染性器械严格按照消毒隔离制度执行，器械用消毒液浸泡后清洗干净，再高压灭菌。敷料焚烧处理，手术间地面常规消毒处理，避免发生交叉感染。
1．3．8 术中安置 手术室护士应掌握不同的手术摆放。的正确摆放既有利于医生手术操作，也有利于患者正常生命体征得以维持。摆时要取得患者的主动配合，动作要轻柔协调，全身麻醉患者摆放时要注意保持呼吸道通畅，观察气管导管的稳妥固定、牙垫的脱出等。
2 讨论
巡回护士在术中由始至终都要监控所有人的操作，这对患者的安全极为重要。对巡回护士注重思想教育、安全防范教育 ，健全手术室各项规章制度，明确职责，责任到人，奖罚分明，培养一丝不苟的工作作风，促进护士认真学习业务知识，增强责任心，才能提高手术质量，减少差错事故的发生。
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