86例机械通气治疗ARDS临床分析
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[摘要]目的：研究机械通气对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的治疗意义。方法：86例ＡＲＤＳ患者应用呼吸机机械通气。结果：56例患者痊愈出院，30例治疗失败，总成功率达65.2%。结论：呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征的抢救中具有重要意义。
[关键词] 机械通气；ＡＲＤＳ；疗效
[中图分类号]R563[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-234-01
ards通常是指由心原性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性低氧性呼吸衰竭。常见的致病因素有休克、创伤、误吸、肺内或肺外的感染等，病情发展迅速，病死率高，是危重病患者致死的重要原因之一。我科2003年4月～2008年1月应用呼吸机抢救ＡＲＤＳ患者86例，收效显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
86例中，男66例，女20例，年龄22～62岁，平均47岁。诊断标准及分期按照我国1988年广州会议制订的ＡＲＤＳ诊断标准[1]:（1）具有可引起ＡＲＤＳ的原发疾病，包括肺部疾病和肺外疾病;（2）呼吸系统症状，呼吸频数（超过28次/ｍｉｎ）和（或）呼吸窘迫;（3）动脉血气分析异常，低氧血症，在海平面呼吸空气时动脉血氧分压低于8.0 ｋＰａ（
1.2方法
经确诊为ARDS后立即行气管插管或气管切开，予呼吸机辅助呼吸，通气模式为SIMV+PEEP，潮气量6～10 ml/kg，呼吸频率18～24 次/min，I∶E为1∶1.0～1.5，FiO2 0.40～0.60,使SpO2>90%,PaO2在10 kＰa以上，PaCO2在5.3 kＰa以下，并根据病人的血气监测情况及时调整呼吸机的各项参数。
2结果
见表1。
表1 86例患者治疗前和治疗2 h后的临床指标比较(x±s)
治疗后2 h与治疗前各项指标相比，P
86例患者的低氧状态均在机械通气治疗数小时内得到改善，表1示治疗2 h后与治疗前各项指标相比（P＜0.05)有显著差异性。机械通气时间为12 ｈ～28 d，平均9 d。其中56例患者经积极抢救痊愈后出院，30例治疗失败，总成功率达65.2%。失败患者中，16例死于多脏器功能衰竭，10例死于感染性休克，4例ＡＲＤＳ好转后，家属因经济原因放弃治疗。
3 讨论
ARDS主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致血管内富含蛋白质的液体外渗增加，液体滞留导致间质和肺泡水肿，肺泡上皮增生、肥厚及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。肺泡与毛细血管间的气体交换障碍，引起低氧血症。病理生理改变以肺顺应性降低，肺内分流增加及通气/血流比例失调为主[1，2]。临床表现为顽固性低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫。后期多并发多器官功能障碍。
机械通气是治疗ARDS的极其重要的手段，迅速有效地纠正严重的低氧血症是救治ARDS成败的关键［3，4］。本组患者在早期主要表现为呼吸窘迫、严重的低氧血症及呼吸频数。在确诊ARDS后立即行气管插管或气管切开后予呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸模式SIMV，FiO20.4～0.6,频数18～24次/min，应用小潮气量（6～8 ml/kg，早期可10～12 ml/kg，待PaO2改善后再降至6～8 ml/kg），加用适当的呼吸末正压通气(PEEP)，以保持肺的开放，使萎陷的肺泡复原［5］，增加功能残气量，减少肺毛细血管的有效渗透压，有利于肺间质水肿的吸收。同时能克服胸壁软化，对浮动的胸壁有固定作用，增加潮气量，可有效防止胸腔缩小和胸廓畸形。但PEEP不宜过高，应控制在5～15 cmH2O，否则会产生气压伤，影响心排量。PEEP应从低值开始，边观察边调整，控制峰气道压0.7）及纯氧，以防发生继发性肺损伤。通过结果数据比较可以看出呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征的抢救中具有重要意义。
[参考文献]
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[3]Marin H，Kollef MD，Daniel P，et al．The acute respiratory distress syndrome[Ｊ]．ＮＥng Med，1995，332(1)：27-37．
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[5]俞森洋.机械通气研究的进展[J].中国危重病急救医学杂志，1998，10(4):571-574.
(收稿日期：2008-07-03)
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