2009~我院口服降糖药临床应用与经济学分析

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[摘要] 目的：了解2009～2010年我院口服降糖药的使用状况及发展趋势，为口服降糖药的合理用药提供参考。方法：采用金额排序法和DDD分析法，对我院口服降糖药的用药金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDc）等进行统计与分析。结果：2009～2010年口服降糖药的品种、数量及销售金额等逐年增长；2010年用药金额前3位为阿卡波糖、瑞格列奈、格列齐特（2009年前二者无变化，第3位为格列美脲）；用药频度前3位保持为二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖；日均费用前3位为罗格列酮、阿卡波糖、瑞格列奈。结论：我院临床口服降糖药应用中，糖苷酶抑制剂阿卡波糖、磺脲类药物的格列齐特和双胍类药物的二甲双胍均为因其疗效好、不良反应较少等居主导地位，为一线降糖药物新型药物，有较大的发展空间。我院口服降糖药的总体应用较为合理。

[关键词] 糖尿病；口服降糖药；限定日剂量；用药频度；日均费用

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-151-02

Application and economic analysis of oral hypoglycemic agents in our hospital in 2009-2010

XIAO Shuo, WANG Zhongquan

The Affiliated Jingzhou Hospital of Tongji Medical School, Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Jingzhou 434020, China

[Abstract] Objective: To evaluate the usage of oral hypoglycemic drugs in our hospital in order to provide reference for rational use of drugs in clinic. Methods: DDDs, sales volume and daily expenses of oral hypoglycemic agents in our hospital from 2009 to 2010 were analyzed with the method of amount of money rank and DDD analysis. Results: The variety, quantity and amount of oral hypoglycemic drugs increased year by year. Acarbose, Repaglinide and Gliclazide were the top 3 in 2010, which differed a little with those in 2009 (the third was Glimepiride); DDDs of Metformin, Glimepiride and Acarbose were the top 3; DDDc of Rosiglitazone, Acarbose and Repaglinide were the top 3. Conclusion: In our hospital, Acarbose of Glycosidase inhibitors, Gliclazide of Sulfonylureas and Metformin of Biguanide are the most common because their good effects and few adverse reactions. The usage of oral hypoglycemic agents in our hospital is rational.

[Key words] Diabetes; Oral hypoglycemic agents; Defined daily dose; DDDs; DDDc

糖尿病是世界范围内最常见的慢性病之一，需要持续的医学治疗和患者的自我控制，以防止与减少急性并发症。如果将糖耐量异常统计在内，我国现有糖尿病患者约9 200万例[1]。糖尿病血糖的控制极其复杂，临床上对其做出了各类尝试，现将我院2009～2010年口服降糖药的临床应用情况进行统计并加以分析，为其合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院医院管理系统（HIS）提取的2009～2010年临床使用口服降糖药物的原始数据，数据类型包括药品通用名、规格、剂型、数量和价格。其中，药品名称依据2005年版《中国药典》与《新编药物学》（第16版）的命名[2]。

1.2 方法

采用用药金额、排序、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDc）等药物利用研究方法，运用Microsoft Excel进行数据分类、计算、排序、统计。DDD（限定日剂量）参照世界卫生组织药物统计中ATC/DDD值[3]，DDDs（用药频度）在DDD值（限定日剂量）参照2005年版《中国药典》和《新编药物学》（第16版）的基础上结合药物说明书确定，DDDs为该药年消耗量（g）与DDD值的比值，反映该药的用药频度。DDDs值越大，说明该药使用频度越高，临床的用药选择倾向性越大。并据此计算该药物的DDDc（日均费用）。

2 结果

我院2009年用药金额最高的前3位品种分别为阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲；用药频度最高的前3位为二甲双胍缓释片、格列美脲、阿卡波糖；日均费用最低的前3位分别为二甲双胍缓释片、国产瑞格列奈、格列美脲。2010年略有变化，用药金额前3位为阿卡波糖、瑞格列奈、格列齐特；日均费用最低的3位没有变化。阿卡波糖价格较高，用量也较大，因此在两年的统计分析中均处于用药金额最高的位置；二甲双胍价格便宜，用药频度高，日均费用低，2009～2010年其用药金额比较稳定，一直处于第4位，用药频度更是保持第一，比较稳定；进口瑞格列奈为比较新型的短效促胰岛素分泌降糖药，疗效稳定，价格不高，日均费用也比较适中，在两年中用药金额均位于第2位，用药频度也比较稳定，位于第6位，日均费用也仅比国产的瑞格列奈、二甲双胍等略贵，医生的用药频度、患者的依从性都较高。见表1。

3 讨论

我院是一所三级甲等综合医院，患者覆盖面广，糖尿病患者日益增多。2009年我院口服降糖药用药金额约60万元，2010年增幅较大，约为130万元，其主要品种见表1。由表1可见，2009~2010年我院主要口服降糖药以阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲等所占金额较大。进口阿卡波糖一直占据用药金额第一的位置，且上升趋势较大，其原因除了因为它是一类新型降糖药，口服吸收好，副作用较少，单用不会导致低血糖等原因外，也因为其药价昂贵，相应地也限制了使用频率，DDDs一直没有与用药金额对应达到最佳临床使用效果，而DDDc更是仅次于进口的吡格列酮，位居第2，如何合理经济地使用有待提高。瑞格列奈作为新型的短效促胰岛素分泌药，可使患者血糖水平降低，而且可与二甲双胍等合用提高疗效，导致二类药品的用药金额与频度都大为提高，虽然用药频度低于二甲双胍与格列美脲等，但药价远高于二甲双胍，因此用药金额仅居于阿卡波糖之下。

在现有的口服降糖药的使用中，全世界已经达到共识的核心治疗药物――二甲双胍、磺酰脲类的使用频率仍较高[4]。磺酰脲类的二代品种――格列齐特、格列美脲等则因为疗效稳定、开发缓释剂型的长效性等原因成为我院使用良好的降糖药，用药金额仅居于阿卡波糖、瑞格列奈之下。格列齐特在临床上不仅用于治疗糖尿病引起的代谢紊乱还用于防治微血管病变，老年患者的依从性较好；格列美脲价格低廉、作用时间较长，每日给药一次的用药方案提高了患者的依从性，所以用药频度与日均费用均很理想。二甲双胍既可以单独用药也可以与磺酰脲类、胰岛素等合用降糖，价格低廉，在两年的统计分析中均显示其用药频度最高，而日均费用最低。《中国糖尿病防治指南》也指出：二甲双胍与磺酰脲类仍是糖尿病患者的一线治疗选择[5]。

由本结果可以看出，近年来国际上开发的新型降糖药胰岛素增敏剂的应用也日益增多。国产的与进口的吡格列酮、罗格列酮的应用较多。胰岛素增敏剂是改善胰岛素抵抗的有效药物[6-8]，通过增加胰岛素刺激的葡萄糖利用及抑制肝糖输出而缓解胰岛素抵抗，而且在预防心血管疾病等方面也大有潜力，其代谢途径独特（主要经肝脏），可针对糖尿病肾病患者，也可与其他降糖药合用，减少相应的药物使用剂量。然而该类药物上市时间短，价格高，在目前的口服降糖药中日均费用最高（表1）。这严重限制了用药频度，导致其几乎处于最低频度，希望在日后的药物研究与推广中加大力度，提高该类药品的合理用药。

[参考文献]

[1] Yang SH, Dou KF, Song WJ. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med,2010,362(25):2425-2426.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:671-678.

[3] ATC/DDD Index 2008. WHO Collaborating Centre for Drug statistics Methodology [Z]. Olso Norwegian,2008.

[4] 王长江.口服抗糖尿病药物的合理选择[J].安徽医学,2009,30(4):362-363.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007版)[J].中华医学杂志,2008,88(18):1227-1245.

[6] Ziemke F, Mantzoros CS. Adiponectin in insulin resistance: lessons from translational research [J]. American Society for Clinical Nutrition,2010, 91(1):258-261.

[7] 李作君.胰岛素治疗的主要不良反应与防治[J].临床合理用药杂志,2011, 4(8):69.

[8] 谢本招,曹颖.2种胰岛素强化疗法治疗2型糖尿病的对比观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(17):11-12.

（收稿日期：2011-08-12）