颅脑术后并发急性脑积水的早期观察

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【摘要】 目的 对颅脑术后并发急性脑积水的治疗方式和早期观察进行分析探讨。方法 选取2006年6月至2012年5月期间，在我院接受治疗的52例颅脑术后并发急性脑积水患者，其中39例为男性，13例为女性，年龄为12-73岁。根据治疗方法将上述患者分为A、B两组，其中A组20例，B组32例。对上述患者的临床情况进行回顾性分析。结果 两组患者的手术时间类似，颅内再出血和感染率没有明显差异（P>0.05），疗效、硬膜下积液、堵管等指标，B组均明显优于A组（P

【关键词】 颅脑术；急性脑积水

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.266 文章编号：1004-7484（2012）-08-2626-02

一些患者在接受颅脑手术之后两周内会出现急性脑积水的并发症，其病情再次恶化，如果无法进行及时有效的诊断及治疗，并可能对患者的预后极其不良的影响。但是如果能给予患者有效的早期识别，对急性脑积水进行早期治疗，对患者实施及时的手术治疗，能够有效改善患者的症状，挽救其生命，降低各类并发症的发生率。笔者将对我院诊治的52例颅脑术后并发急性脑积水患者的临床情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年6月至2012年5月期间，在我院接受治疗的52例颅脑术后并发急性脑积水患者，其中39例为男性，13例为女性，年龄为12-73岁。其中32例为交通事故伤，9例为斗殴伤，8例为坠落伤，另3例为砸伤。根据治疗方法将上述患者分为A、B两组，其中A组20例，B组32例。比较两组患者年龄、性别、病况等一般资料，没有显著差异（P>0.05），故有可比性。

1.2 影像学检查 上述患者经CT扫描，结果显示所有患者均蛛网膜下腔出血，其中43例伴脑挫裂伤，21例伴有硬膜下血肿，18例伴有脑内血肿，其中脑干损伤5例。

1.3 临床表现 急性外伤性脑积水患者的临床表现较为特殊，主要包括精神、意识障碍和颅内压增高征象，部分患者的意识会出现反复昏迷、恢复交替的现象。

1.4 治疗方法 根据A组患者的病情，行侧脑室腹腔分流术，先行侧脑室额角或者枕角穿刺，要求穿刺方向与脑室端管的位置尽可能置于侧脑室额角或体部。随后通过皮下成型隧道，经腹直肌切口入下腹腔。

给予B组患者神经内镜下手术治疗。使用MINOP系统4通道神经内镜工作套管，将患者头部抬高30°，术中适时调整角度。选择合适的穿刺点，以外耳孔假想连线中点为穿刺方向。使用脑穿针穿刺脑室，并确定进针深度。内镜进入脑室，明确解剖标志。经室间孔，至第三脑室底。选择两侧体前方和漏斗隐窝后方没有血管的区域造瘘口。经瘘口，采用内镜检查蛛网膜打开与否。确保脑脊液引流通畅。常规完成其它脑室腹腔分流步骤。采用37°C的生理盐水进行不间断冲洗，对手术时产生的组织碎屑和脑室内残留物进行清除。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P

2 结果

两组患者的手术时间类似，颅内再出血和感染率没有明显差异（P>0.05），疗效、硬膜下积液、堵管等指标，B组均明显优于A组（P

3 讨论

急性脑积水一般在外伤后半个月内发病，如果是由于血块堵塞导致发病，那么最快会在受伤后的数小时内发病。而导致急性外伤性脑积水的因素中最为常见的即是梗阻性脑积水，其原因有如下几点，首先，通常认为蛛网膜下腔出血是导致脑积水的重要因素，血凝块可能对包括基底池和第Ⅳ脑室出口处的脑脊液循环通路外形成阻滞，还会由于红细胞阻塞蛛网膜绒毛颗粒而导致脑脊液无法被吸收。其次，脑脊液循环通路受到颅内血肿的压迫，从而使得梗阻性脑积水。第三，脑内血肿破坏入脑室系统出现急性梗阻性脑积水，除血块填塞脑脊液循环通路外，还和侧脑室受压变扁、移位以及第Ⅲ脑室侧方受压和扭转相关[1]。

通常情况，出血下列情况时，应疑似为脑积水患者：①早期患者的意识障碍骤然严重，头颅CT显示患者脑室有显著的扩大；②患者颅脑损伤后，在康复期内出现神经功能、意识恢复停止甚至逆转，同时常伴有颅内压的增高；③出现无法解释的神经系统障碍加重；④进行性痴呆、步态不稳和小便失禁等脑积水三联征[2]。若患者的头颅CT检查结果显示，脑室系统均匀扩大，并伴脑室周围特别是额角周围透亮区可立即确诊为外伤性脑积水，其病程和预后难度成正比。若患者为颅脑损伤后并发急性脑积水，会对患者神经功能的恢复产生极其不良的影响，该病症也是重型颅脑损伤敛残致死的最为多见原因之一，所以只有进行有效的早期确诊和及时的治疗，可有效控制患者的病死率，提升其生存品质。本研究中对两组患者都实施了动态观察，一旦发现病情的波动，则马上行头颅CT检查，确诊为急性脑积水则行手术治疗。

手术治疗中，传统分流术操作较简单，然而出现导管堵塞、再出血的概率较高，堵塞原因多为分流管近端插入脑内、对侧、蛛网膜池内及留管过长。本研究中，A组患者接受传统分流术，平均置管次数高1.95次，部分患者甚至反复置管多达4次。而神经内镜下手术疗法保证了分流管的置放位置，一般无需多调整置管位置，且手术均在内镜指导下进行，从而有效防止了脑室内出血堵塞分流管，大大提高了手术的成效。

综上所述，患者一旦出血颅脑损伤后急性脑积水的征兆，则须进行早期的诊断。确诊后根据病情发展，积极开展有效的分流术，若条件允许可采用神经内镜术，以提升治疗成效，控制患者的死亡率。

参考文献

[1] 黄国栋，李维平，黄贤键，纪涛，蒋太鹏，高永中.神经内镜下和传统分流术治疗脑积水的疗效评价[J].中华神经医学杂志，2010，9（3）：308-309.

[2] 迟砚军.57例颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：113-114.