高危CABG患者围术期预防性应用IABP1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高危CABG患者围术期预防性应用IABP1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】主动脉球囊反搏（Intra Aortic Balloon Pump，IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置。随着医疗技术的进步，IABP逐渐成为心脏重症病人不可或缺的治疗手段，不仅用于不稳定心绞痛、冠状动脉搭桥术后低心排血量综合征等的辅助治疗，预防性应用IABP也越来越多的应用于临床。本文报告了高危cabg患者围术期预防性应用IABP的临床使用过程，总结了使用IABP的要点，为围术期的处理提供了经验和依据。

【关键词】主动脉内球囊反搏术；CABG围术期

【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0820―01

引言

主动脉球囊反搏（Intra Aortic Balloon Pump，IABP）是重要的机械辅助循环方法，通过球囊在舒张期的充气和收缩期的放气对心脏进行辅助。在心脏的舒张期，球囊充气时提高冠状动脉血流灌注；在心脏的收缩期，球囊放气降低体循环的后负荷，使左心室收缩做功减少，降低氧耗，利于心脏射血。与大多数正性肌力药物相反，IABP通过改善冠状动脉灌注和减少心肌氧耗为心脏提供支持。

目前IABP在我院不仅用于不稳定心绞痛、冠状动脉搭桥术后低心排血量综合征等的辅助治疗，预防性应用IABP也越来越多的应用于临床。现将我院高危CABG患者围术期预防性应用iabp1例报道如下。

1 临床资料

患者男，72岁，因“活动后胸闷1个月”于2013年8月2日入院。既往高血压病史10年，吸烟史30年。入院查体：血压139/51 mmhg，心率53次/分。心电图示：窦性心动过缓，心脏超声：LA：34mm，LV：48mm，EF：60%，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。胸片示：双肺纹理重，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室圆隆，心胸比0.51。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病2级（极高危）。于2013年8月5日行冠状动脉造影示：左主干及三支病变，左主干远端分叉90%狭窄，前降支近端开口90%狭窄，回旋支近端开口80%狭窄，第1钝缘支80%狭窄，右冠近端50%狭窄，后降支70%狭窄。患者冠状动脉病变严重，予右股动脉IABP置入术，心电触发，1：1球囊反搏，术后转ICU继续治疗，择期行冠状动脉搭桥手术（CABG）。于2013年8月14日行CABG，手术顺利，术后转入恢复室，继续IABP1：1辅助循环治疗，患者术后病情平稳，术后当夜拔出气管插管，术后第2日患者生命体征平稳，床旁心脏超声EF：67%，将IABP反博比由1：1逐渐减至1：3，循环平稳，逐拔出IABP，IABP使用时间为11天。于术后第8日转回普通病房、术后第12日顺利出院。

2 预防性应用IABP的意义

IABP在舒张期球囊充气时可以提高冠状动脉血流灌注，即在主动脉关闭后快速充气提高舒张期冠状动脉灌注压并增加桥血流量；收缩期放气降低体循环的后负荷，即减少左室射血阻力，利于心脏射血，减少心肌耗氧。IABP常通过股动脉置入，球囊位于左锁骨下动脉远端而不减少左颈动脉血流。ACC/AHA指南推荐对于术前反复缺血发作，左室射血分数低以及左主干病变的高危CABG患者术前预防应用IABP。高危冠心病患者在CABG前预防性应用IABP能够降低术后的低心排血量综合征的发生率，减少住院时间[1]。同时，术前预防性应用IABP，可使高危因素患者提高手术安全性及术后存活率；对术中脱离体外循环机困难、术后低心排血量综合征或并发急性心肌梗死的病人应尽早应用IABP，可以提高手术效果，降低手术风险 [2]。

3 讨论

本例患者CABG术前虽然循环平稳，但冠状动脉左主干病变严重，且为左主干及三支病变，随时可能发生急性心梗、恶性心律失常、猝死等情况，故予以预防性应用IABP，CABG围术期平稳，患者顺利出院。

通过对此例CABG围术期预防性应用IABP的总结，需要注意以下几点：

3.1 IABP置入术前注意完善相关的检查，明确有无IABP使用的禁忌症，比如严重的主动脉瓣反流等，对术前有高血压的患者，警惕有无主动脉夹层及胸主动脉瘤。重度的主动脉及外周血管粥样硬化为经股动脉置入IABP的禁忌症，但在术中IABP球囊可以通过升主动脉置入。IABP置入型号通过患者身高进行选择，大部分患者应用40ml球囊。

3.2 IABP置入术后配备专门护士管理，注意抗凝、预防穿刺部位感染、预防血管并发症等的发生。IABP置入术后警惕血管并发症的发生，远端缺血是其最常见的并发症，发生率5%～10%，IABP置入患者必需评价远端脉搏或多普勒信号的情况，一般对双侧足背动脉进行评价。CABG围术期预防性使用IABP可能时间较长，特别注意监测双足背动脉的搏动及皮肤情况以预防血管并发症的发生。注意监测患者血小板，球囊充放气的机械破坏及一些药物如肝素均能引起血小板的减少。术后常规每日1次床旁胸片观测IABP置入位置并及时调整，如果IABP球囊位置太低可能发生肾脏缺血。IABP置入并发症如气囊功能障碍、远端缺血、血小板严重减少等发生，可考虑尽早撤除IABP。

3.3 患者循环稳定、血管活性药物减少，超声评价心功能满意，可根据情况考虑撤除IABP。撤除IABP时逐渐降低反搏频率从1：1降至1：2维持2～4小时，如患者能够耐受再降至1：3或者1：4维持1～2小时，患者循环稳定，无心律失常等情况发生，即可撤除IABP。拔出球囊后注意压迫动脉穿刺点至少45分钟并加压包扎以防血肿形成。

总之，IABP是重要的机械辅助循环方法，常通过股动脉置入，球囊位于左锁骨下动脉远端，通过球囊的充放气使舒张期冠状动脉灌注压及桥血流量增加，收缩期左室射血阻力减少、心肌耗氧减少。左主干病变的高危CABG患者，围术期预防性应用IABP可提高手术安全性及术后存活率，降低术后的低心排血量综合征的发生率，减少住院时间。

参考文献：

[1] Miceli A， Duggan SM， Capoun R， et al. A clinical score to predict the need for intraaortic balloon pump in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg， 2010， 90 （2）：522-526.

[2] Pérez Vela JL， Martín Benítez JC， Carrasco González M， et al. Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery. Med Intensiva， 2012， 36 （4）：e1-e44.