胆结石的非典型症状

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胆石病是常见多发病，其典型症状为右上腹阵发性疼痛，可向肩胛部和背部放射，常伴恶心、呕吐，大多在进食油腻食物后发作。但不幸的是，许多患者的症状不典型，或者表现为类似其他疾病的症状，极易被误诊误治，甚至危及生命。

非典型症状表现多

文献报道的胆石症非典型表现五花八门，不能一一叙述，其中比较常见的有以下一些。

无症状性结石约30％的胆囊结石病人终生无症状，亦称为无痛性结石或静止性结石。

胃肠道症状有的胆结石患者出现上腹胀疼、早饱、暖气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，极易误诊为胃病。当然，也有人既患胃病又患胆结石。

胆心综合征多见于中老年人。胆绞痛通过神经反射引起心绞痛和／或心律失常，如果频繁发作，是非常危险的。

胆囊结石嵌顿　比胆总管直径大的胆囊结石，容易发生嵌顿。如恰巧嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，堵塞胆汁出口，可导致胆囊更强烈收缩而发生胆绞痛。患者上腹或右上腹剧疼，并向右肩部放射，伴出汗、恶心、呕吐，坐卧不安。属于外科急腹症，需紧急处理。

并发胆道感染　胆囊结石可引起胆汁淤滞，细菌繁殖，合并急性胆囊炎，患者发烧、腹痛、黄疸。胆管结石可继发梗阻性化脓性胆管炎，除高烧、腹痛、黄疸外，还有意识障碍，很快休克。症状极凶险，死亡率颇高。

合并胆源性胰腺炎85％的人胰管末端与胆总管末端汇合并膨大，形成胆胰壶腹，成为共同通道，开口于十二指肠。胆管结石特别是胆总管结石，可以嵌顿在胆胰壶腹；胆囊多发结石，特别是泥砂样结石，可排到胆总管，也可嵌顿在胆胰壶腹。结石一旦嵌顿在胆胰壶腹，共同开口被堵塞，胆汁自胆总管通过共同通道反流入胰管，使胰酶被激活并对胰腺组织“自身消化”，引起急性胰腺炎甚至是出血坏死性胰腺炎。这是一个危重症，很多病人尚未送到医院就已经猝死。

此外，糖尿病患者易合并胆石症。但这不是胆结石的非典型表现，而是“共生病”。

首选手术除“非典”

目前手术切除仍是根治胆石病的首选方案。对这些非典型表现的胆石症，有的可以择期手术，有的应该尽早手术，有的则必须急症手术。　对于无症状结石，从理论上讲可以不管它，人与结石“和平共处”。但是谁也不能保证一辈子没有症状，很可能到年老体衰时，出现结石嵌顿或合并其他严重合并症，需要急症手术，却因体力不支或患其他疾病而不能耐受手术。而且胆囊结石长期刺激，易诱发胆囊癌，所以还是积极手术切除好。当然，不必急于立即做，可以选择最有利的时候手术。

表现为“胃病”的胆结石应该及时手术，也可以先使用中药缓解症状，再择期手术。对于结石嵌顿或并发急性梗阻性化脓性胆管炎等严重合并症者，必须急症手术，以抢救危在旦夕的生命。

胆囊多发结石特别是泥砂样结石，以及胆管结石(不论是肝内或肝外胆管结石)，好像是“定时炸弹”，随时都有可能诱发出血坏死性胰腺炎或急性梗阻性化脓性胆管炎等危重症。因此，一旦确诊就应下决心手术，而且越早越好，以免除后患。

对于胆心综合征，如不解决胆结石问题，心脏病会日趋严重，手术风险将会更大。胆心综合征不但不是手术禁忌证，反而是适应证。除非心脏病很严重，不能耐受手术。糖尿病合并胆结石，糖尿病病情控制后，也应该手术。