肺炎及相关治疗

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张杰 首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科主任兼感染科主任，教授、主任医师，硕士研究生导师。1989年考取我国著名内科专家翁心植院士的研究生，获硕士学位。目前担任中华医学会北京分会感染学会委员兼秘书、中国医师学会呼吸分会委员、首都医科大学呼吸病学系及感染病学系委员，国际呼吸杂志、临床肺科杂志及微创医学杂志编委，中华结核和呼吸杂志及中华内科杂志通讯编委。目前已100余篇。

什么是肺炎？

肺为“娇脏”，与大气相通，全身血液流经肺脏，易遭受病原微生物的侵袭导致肺部炎症，通常称为肺炎。大多肺炎是由病原微生物感染所致，但其它一些致病因素也可引起肺炎，例如：过敏性肺炎、放射性肺炎等。肺炎的特征为：在肺间质和肺泡内有渗出性炎症，使肺组织呈或多或少的实变。肺炎是常见病，在人的一生中，很可能会患一种或多种肺炎。

肺炎是怎样发生的？

病原体进入体内，不一定引起发病，这是因为人体有一整套防御机制。呼吸道的防御机制有：鼻咽过滤、会厌反射、咳嗽反射、呼吸道黏液纤毛清除功能、体液免疫及细胞免疫。当机体的抵抗力受到损害，足够数量的病原菌到达下呼吸道，破坏防御机制或有强毒力的致病菌侵袭可导致发病。其发生有两种方式：

1.病原体由周围环境经上呼吸道吸入肺内。吸入是常有的现象，5%的正常人及70%神志受损的人在睡眠时有吸入，吸入几乎是不可避免的。

2.病原体由其它途径进入血液，进而侵入肺内。肺内血管像树一样分支广泛，毛细血管与肺泡内皮细胞距离很近，所以，病原体易滞留于肺泡或肺间质内，病原体在肺泡或肺间质内繁殖，发生毛细血管扩张、充血，大量白细胞和红细胞浸润，浆液渗出，浆液含有多种营养成分，是良好的培养基，有利于细菌的生长，并使感染借助液体流动或通过肺泡间孔和细支气管向邻近肺组织蔓延，病原体可以被包围在白细胞之间，最后通过白细胞表面的吞噬作用而被消灭，通过有效的抗菌药物治疗及自身白细胞的吞噬作用，病原体可逐步被消灭，使肺部炎症得以控制。

什么人最易患肺炎？

在人的一生中，很可能患过一种或多种肺炎，但某些人更易患肺炎，当一些疾病损害了机体的防御功能而使其易发生肺炎。这些疾病包括严重的急慢性疾病、昏迷、晚期癌症病人、 糖尿病、肾功能衰竭、呼吸衰竭等，还有像白血病、艾滋病患者也易患肺炎，长期应用呼吸器治疗者，也可通过医务人员传播，例如医务人员接触不同病人后不洗手或未更换手套，再者气管插管可以损害气道和下呼吸道的清除功能。

还有长期使用镇静剂的患者，可减弱中枢神经系统的功能造成误吸机会增加。有些患者长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物，这些药物可以使机体免疫功能低下，也使患者易发生肺炎。有些人长期使用和滥用抗生素，也可增加耐药细菌的繁殖，从而增加患肺炎的机会。

肺炎一般有哪些症状？

肺炎的主要症状是咳嗽、咳痰、发热、胸痛，这些症状的表现强度有很大差异。由于抗生素的广泛使用，很多肺炎的临床表现已很不典型，较为多见的症状为发热，老年人或衰弱者可完全不发热。细菌性大叶性肺炎常见于完全健康的人，突然寒战与高热起病，如不治疗则可发展为持续高热，并出现剧烈咳嗽和咳痰，痰为红色或铁锈色，常有胸痛。重症肺炎病人不一定有高热和显著白细胞增高。

由假单胞菌和克雷伯杆菌引起的肺炎，虽然病情凶险，但常仅有中度发热，白细胞甚至不升高，严重肺炎影响呼吸面积及发生循环衰竭时，可出现紫绀、面色苍白、四肢湿冷等表现。

肺炎病人应做那些检查？

一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查以明确诊断并及时治疗，避免贻误病情。首先应向医生讲清自己的发病情况及症状，对患有肺炎的病人一般应作两个检查：血常规检查和X线胸片检查。

肺炎病人如何进行治疗？

肺炎病人的治疗应包括：

1.抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。

2.全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。

3.治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，均应积极控制原发病。

4.如果肺炎是由病原体从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除和治疗原发病灶。

5.如肺炎有合并症（如休克、脓胸）时，应预以积极治疗。

6.对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。