手术切口部位子宫内膜异位症临床分析
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摘 要： 本文旨在探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗方法，总结降低手术并发症的经验，采用对2003年7月至2013年1月本院收治切口子宫内膜异位症的产妇18例进行回顾性分析的方法，得出腹壁子宫内膜异位症发生于剖宫产之后，会阴侧切口子宫内膜异位症发生在产后，表现为切口部位出现疼痛肿块并随月经周期变化，有较为典型的病史及临床表现。因此剖宫产术中采取正确的预防措施是防治本病的关键，手术操作要精细，术中要注意腹壁切口的保护，术后要清洗伤口，预防发生腹壁切口子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病，一般好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等。其他部位也发生，但较少见。由于近年来剖宫产率逐年增加，术后发生手术切口的内异症的病例也逐年增多，严重影响患者的生活质量。我院近10年来诊治切口内异症患者有18例，现总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料。于2003年7月至2013年1月在我院共收治经手术和病理证实为切口内异症患者18例，其中腹壁切口内异症患者15例（均曾经行剖宫产手术）。会阴切口内异症3例。患者年龄在22～40岁，平均在33岁。发病时间最短8个月，最长8年，平均4年。病灶大小月1.5～5.5cm。其中有3例腹壁内异症为多发灶，其余为单发灶。
1.2临床症状。18例患者均有产科手术史，手术切口局部触及包块，且包快有不同程度的，与月经相伴的周期性切口瘢痕疼痛。经期增大，经后缩小，肿块活动差，与周围边界不清。
1.3治疗效果。18例患者诊断明确后，其中1例患者因病灶较大，且多发灶，在术前给予口服孕三烯酮3个月，使病灶缩小后手术。有3例再次妊娠（使病灶缩小，行再次剖宫产同时切除）。16例在硬膜外麻醉下行手术治疗，2例在神经阻滞麻醉手术治疗。术中所见病灶切面见紫褐色小结节，质硬与周围组织粘连致密。15例腹壁切口病灶中有2例为于切口旁，其余均原手术切口处。3例累及肌层，8例累及筋膜层，4例位于皮下组织。3例会阴切口病灶位于会阴侧切口周围，未累及括约肌及直肠壁。术中用锐性分离法切除病灶。尽量切除病灶及其周围组织1.0cm。累及筋膜者仍切除病灶周围组织1.0cm。会阴切口内异症者切除病灶时注意勿损伤直肠黏膜。18例术后病理检查结果：在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体、间质、炎细胞和出血等。术后给予抗感染治疗，切口愈合良好。为了预防患者术后复发均给予孕三烯酮治疗3个月。随访1～2年，无复发。
2.讨论
2.1手术切口内异症发生的原因。内异症的发生机制尚不明确，目前有种植学说、体腔上皮化生、淋巴播散、医源性播散、免疫发病等学说，但其发病机制多数学者认为是内膜种植所致，至今已被大多数学者所接受[1]，医源性的内异症说明其发生与子宫内膜种植有关[2]，本组18例患者均有产科手术史，说明手术与内异症的发生有关。
2.2手术切口内异症的诊断。手术切口内异症的典型临床表现为：（1）有经腹和经阴道产的产科手术史；（2）手术切口瘢痕处质韧肿块，与周围组织分界不清；（3）与月经相伴的周期性切口瘢痕胀痛，有痛性肿块经期增大，经后可缩小；（4）超声可见腹壁皮下脂肪层或肌肉层内实性不均质、形态不规则、边界不清的低回声包块[4]。一般根据上述症状和体征，即可作出诊断。
2.3手术切口内异症的治疗。切口内异症的治疗首选手术切除病灶[3]，因为直径大于1.0cm的内异症病灶单靠药物治疗较为困难[5]。因为它对药物反应差，且停药后复发率高，尤其是疼痛症状明显，影响生活治疗，而且一旦确诊，以尽早手术为宜，因为病灶逐渐增大会增加手术难度（手术一般选择月经刚结束时进行，这时病变结节较明显，边界较清楚，手术容易彻底，术后不易复发）。如果不及时就诊，病灶较大，则有可能进腹腔，甚至借助人工补片修补为切除大片病灶而缺损的腹壁，在创伤增加的基础上，也不见得比切小包块时彻底，所以说还是强调有病早医。18例术后均用孕三烯酮治疗3个月，无复发。随访1～2年，治疗效果良好。
2.4预防。（1）严格掌握剖宫产指征。控制剖宫产率；（2）提高手术质量，剖宫产时应减少宫腔操作，保护腹壁切口，术中清洗切口及腹腔，术中缝合子宫时不能穿透子宫内膜层，杜绝腹壁切口内异症的医源性传播；（3）建议母乳喂养6个月以上。
参考文献：
[1]赵学英，郎景和，冷金华.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2004.02.
[2]黄薇，牛小宇，韩艳华.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：15-18.
[3]彭丽芳，王莉莉，唐晖等.9例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析.中国妇幼保健，2007，22：1646-1647.
[4]李茂谊，李振忠.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症诊断的价值.中国计划生育学，2007，137（3）：180-181.
[5]路光升，林婉君，周丽.腹壁切口子宫内膜异位症65例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2010.04.