沟通技巧在小儿尿动力学检查中的应用

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[摘要]目的:为了有效减轻尿动力学检查患儿恐惧心理,提高检查准确性。方法:将120例行尿动力学检查的患儿在检查前中后采取积极有效的语言性和非语言性沟通交流措施。结果:所有患儿均能顺利的完成尿动力学检查。结论:与尿动力学检查的患儿建立护患间有效的沟通,明显地减轻了病人的恐惧,提高了检查质量,确保检查的准确性并缩短时间。

[关键词]小儿尿动力学检查;沟通技巧

[中图分类号]R726.9

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0093-02

尿动力检查主要依据流体力学和电生理学的基本原理,检测下尿路功能状态的一种方法[1]。在遗尿症,膀胱颈出口梗阻(BOO),膀胱输尿管返流,压力性尿失禁等检查中起重要作用。由于此项检查是一项特殊的侵入性检查,需分别经尿道向膀胱内插入双腔测压管(测量膀胱压)和经放置直肠导管(测量腹压),而且由于病人对尿动力检查知识的缺乏及认识上存在的误区,往往会感到紧张,恐惧等躯体性应激反应,不但可能影响检查的结果,甚至使检查无法进行。而且儿童尿道细,检查不合作,心理承受力较弱,检查技术的控制有更高要求,为了有效地减轻儿童对检查的恐惧心理,提高检查准确率,在检查前中后采取积极有效的语言性和非语言性沟通交流措施。我院自2008年1月至2008年12月对行尿动力检查的患儿进行有效的护患沟通,取得了满意的效果,现将体会如下:

1对象与方法

1.1研究对象:2008年01月~2008年12月在我科进行尿动力学检查的患儿。其中男66例,女54例,年龄4~12岁。原发性夜间遗尿症患儿82例,尿频32例,尿失禁6例。

1.2方法:采用加拿大莱博瑞医疗技术公司尿动力学检测仪行尿动力学全项检查。包括充盈期膀胱测压检查,压力-流率检查,排尿期膀胱测压检查及腹压变化。检查前嘱患者于平常排尿,测定自由尿流率,后协助患者取截石位,常规消毒,经尿道向膀胱内插6F双腔测压管,经放置直肠导管,外括约肌附近粘贴表面电极,测量残余尿,经注水腔向膀胱内以10~30mL/min的速度灌注并标记各种膀胱感觉。

2沟通技巧

2.1检查前的沟通:①微笑接待:向病人做自我介绍,并微笑热情诚恳的态度接待病人,建立良好的护患交流,提高患者对护理人员的信任[2]。②耐心询问:详细询问患儿的病史,了解患儿病情。③评估患儿心里状态:通过亲切交谈,观察分析患者的心理活动,了解病人忧虑和担心的问题,针对病人存在的检查前心理问题给予针对性心理疏导,鼓励,帮助其克服恐惧和害怕疼痛的心理,消除患儿及家属紧张不安的情绪,使患儿能正视检查,主动配合检查[2]。④介绍环境:患儿对检查室环境均有一种陌生而恐惧的感觉,当患儿看到一个优雅,整洁,温馨的环境,通过感知能改善自身的生理功能,有利于生命活力的发挥和患儿情绪稳定,并对检查增添信心,以最佳心身状态积极配合检查。⑤介绍检查相关知识:大多数患儿及家属对尿动力学检查知识缺乏了解,害怕检查带来的痛苦和不适,甚至担心检查会对小孩今后生活带来影响,耐心与家长交谈,回答患儿及家属关心和担忧的问题,争取家属的理解和合作[3]。⑥交待注意事项:介绍检查的安全性和必要性,及检查的目的,检查过程,检查,检查配合等。让患儿做好检查前的准备工作,以消除患儿在检查中产生的不必要的主观因素,以免影响检查结果。嘱患者排净大便,尽可能减小直肠测压管误差,但应避免应用泻药,以免放置直肠测压管时引起便急,影响结果分析。指导患儿检查前多饮水,尽可能憋尿,为测自由尿流率做准备。检查前我们结合日常生活向患儿讲解各种膀胱感觉的感受及其意义,必要时可结合日常生活中的事例来加以说明,使患者及其家属了解排尿基本生理对尿动力检查的过程,使患者充分做好检查前准备工作,尽可能消除一些主观干扰因素,以防影响检查结果。

2.2检查中的沟通

2.2.1摆:尿动力学检查采取截石位,躺在检查床上,双腿弯曲。这种特殊的和敏感的部位进行检查常会使患儿感到羞涩,紧张,我们注重操作区域的隐蔽,尽量减少患儿暴露躯体,我们耐心细致地向患儿说明检查步骤和必要的配合,注意语言的易懂,生动,适时的通过语言与患儿进行交流,或给予玩具,分散他们的注意力,告诉其保持不动非常重要,并及时反馈自我感觉。这样才能更快完成检查,并对他们的忍耐给予赞扬。年龄较小的患儿,允许家属在场陪伴,能增强患儿的信心。

2.2.2消毒插管:虽然尿动力学检查管道多且为侵入性检查,只要严格掌握无菌操作技术,插管轻柔,减少尿道损伤,仍可避免检查后尿路感染的发生。连接时均严格无菌操作,选择合适直径的测压管,手法要准确,轻柔,用无菌液体石蜡充分管道,避免造成尿道或直肠不必要的损伤,可消除病人对插入尿管的恐惧心理,利于情绪稳定。如果测压管插入困难,及时中止操作,以免损伤尿道粘膜致水肿,导致术后急性尿潴留。待尿道充分休息后再预约检查。通过亲切友善目光与病人沟通感情,尽量减轻插管引起的疼痛[4]。

2.2.3灌水:①营造轻松愉快的环境:灌水检查过程给患儿营造舒适轻松,宁静平和的检查环境,为患儿配以柔和舒缓的背景音乐,鼓励患儿呼吸,放松肌肉,有意识轻握病人的手,以示安慰及鼓励,并鼓励患者讲出自己的感受。②并及时为病人保暖,增强病人的舒适度,通过提供舒适护理的形体语言,,拉近与病人之间的距离,降低其紧张恐惧心理,消除陌生神秘和恐惧感[5]。③倾听记录:鼓励患儿把他的想法和膀胱感觉表达出来,保持眼神的接触,目光柔和,还要适时的点头微笑,使病人产生信任感,并及时记录。病人交谈,分散其注意力,适时指导病人做深呼吸,放松全身肌肉,必要时可让家属陪伴,增加病人安全感。④一切操作做到稳正轻,尽量避免操作不慎造成声响过大对患儿带来不良刺激。⑤保护隐私:在检查中,忽略了因隐私暴露而造成患者心理状况的改变,使测量数据产生偏差。⑥专业性皮肤接触轻抚他的手或拍拍他的肩摸摸他的额头,都是一种心理安慰,能够稳定情绪,传递关怀,而且能减轻痛苦与压力,甚至起到药物无法达到的作用。⑦同情与鼓励:在护患交流中,运用同情心,即反映出与人同步,也是一种表达情感的共鸣,从而满足患者的要求,减轻其负性情绪,让患者体会到温馨的服务和人性化的护理。

2.3检查后的沟通:健康教育检查结束时,我们用温水

擦净患儿皮肤上的尿液和消毒液,为患儿穿好衣裤,告诉患儿及家属检查后的并发症及处理,尿痛,尿急,排尿困难及轻微血尿,这是由于检查导管刺激尿道粘膜或造成尿道粘膜的微小创伤所致,检查后口服抗生素,多饮水即可逐渐减轻或消失。检查24h以后若出现寒颤,发热,尿频,尿急,尿痛或全身不适等,应及时就诊,我们及时反馈检查结果,同时向患儿家长传授相关疾病知识,给予鼓励和支持,减轻患儿及家长的心理负担。

3讨论

沟通技巧在小儿尿动力学检查中应用效果显著。它不仅缩短了护患之间的距离,密切了护患关系,而且减轻了病人的高度紧张情绪,同时使患者有一种安全感,增强病人对检查中各种不适的耐受性,缩短检查时间,有利于尿动力学检查的顺利进行,提高了护理工作效率和质量,提高了儿童尿动力学检查的准确率。