呼吸衰竭的肺心病患者如何进行临床护理
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摘 要：目的：探讨慢性肺心病合并呼吸衰竭抢救成功的主要护理要点。方法：收治58例慢性肺心病合并呼吸衰竭病人，通过对患者监测生命体征及意识的观察，对患者进行评估，发现有呼吸衰竭先兆，及时报告医生，积极配合抢救、治疗、护理。结果：经过治疗及护理后，患者呼吸衰竭能得到控制及好转达90%以上。结论：呼吸衰竭是生命危急时刻，护士能及早发现病情，争取时间，保持呼吸道通畅，积极控制感染，改善肺心功能，从而控制病情发展，避免死亡，延长生命。
肺心病合并呼吸衰竭是导致肺心病死亡的主要原因之一，其临床表现为：呼吸困难、紫绀、痰液粘稠、意识模糊。我科自2005年1月-2009年12月共收治500例肺心病合并呼吸衰竭的患者，经过我们精心治疗和护理，除了20名因经济条件困难自动出院，480名患者均好转出院。现将临床护理经验介绍如下。
1、给氧的护理
吸氧的浓度一般为24-30%，湿化瓶内放置1/3-2/3蒸馏水，在吸氧过程中随时观察病人的症状，如出现呼吸困难减轻、心率下降、紫绀减轻，则表示缺氧纠正有效；如果呼吸过缓或意识障碍加深，可能为二氧化碳潴留，应该立即用呼吸兴奋剂或使用呼吸机辅助呼吸。
2、心理护理很重要
肺心病合并呼吸衰竭病人常有病史长、反复发作的特点，因此病人常常对疾病治疗失去信心和勇气。表现出对治疗不合作，此时要体贴、关心患者，耐心疏导，讲解有关防病知识，介绍已经治愈出院的病例，增加他们对战胜疾病的信心。
3、注意观察血压及大小便的情况
肺心病合并呼吸衰竭的患者，常常出现多系统多器官损害，如肾脏功能损害、消化道出血，应该特别注意病人的大小便情况，如果出现尿少、呕吐咖啡样物或柏油样便，则表示肾功能衰竭和消化道出血，应报告医生及时抢救。尿量反映体液平衡和心肾功能，应每日观察出入液量并加以记录，尿量每天少于400～500ml提示肾衰竭，尿混浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅，避免因大便用力加重心肺负担，柏油样大便提示上消化道出血。
4、密切观察病人意识和呼吸情况
肺心病合并呼吸衰竭患者由于经常处在缺氧状态，往往反应迟钝、记忆力差，但是意识往往是清醒的，如果患者出现意识不清、答非所问、谵妄等则提示可能有肺心脑病发生，？此时应注意电解质紊乱引起的意识不清相鉴别。并建议医生紧急查电解质，以利于对症治疗。若患者呼吸、脉搏加快，或呼吸浅表或叹息样呼吸，都预示病情恶化的可能；血压下降、脉搏细弱预示休克出现；若患者经治疗意识转清，皮肤红润，出汗减少，预示患者病情好转。观察患者的咳嗽、咳痰情况，若痰色白，量少而稀，说明病情好转；痰色黄、多而稠说明病情加重；若患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快，则可能痰液阻塞气道，需立即吸出，必要时气管切开或气管插管。
5、控制输液速度
老年人往往同时患有多种慢性病，心脏功能差，对循环系统的超负荷运转较敏感，补液时要控制输液速度，补液量通常以每分钟40-60滴为宜，对已经发生心力衰竭患者及应用升压药、含钾药物速度宜慢，一般每分钟30滴左右或遵医嘱。
6、注意安全，防止烫伤
呼吸衰竭患者精神恍惚时容易出现烦躁，要防止患者坠床，加强床旁陪护，必要时用床挡，防止外伤的发生。由于老年人皮肤感觉迟钝，使用热水袋时注意不要与皮肤直接接触，防止烫伤。
7、饮食护理
肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于长期卧床、活动少，消化功能较差，加上肺心病合并右心衰竭及消化不良现象。因此多进清淡、营养价值高且易消化的食物，如米汤、蛋汤、牛奶、鱼汤等，不宜吃油腻和不容易消化的食物。
8、保持呼吸道通畅
定时给患者翻身，并用手轻扣病人背部，利于改变和震动，使气管内壁附着的痰液排出，对意识清醒的患者应鼓励其咳嗽，刺激咽喉部引咳，也可采用超声雾化吸入，湿化气道，促进排痰。另外使用吸痰器吸痰，可将吸痰管经鼻腔轻轻插入气管或经口腔直接吸痰，但是动作要轻柔，尽量减少对粘膜的刺激，每次吸痰时间为15秒。
9、做好皮肤和口腔护理
护士要经常给患者翻身，一般每2-3小时翻身1次，受压部位要经常按摩、垫气圈或海绵垫。对已经发生褥疮的患者，要常规消毒皮肤，用生理盐水冲洗破溃处，对有分泌物或坏死组织需先剪除，盖上无菌纱布并用胶布固定，每日更换1次。每日2次为患者做好口腔护理工作，口腔黏膜如有溃疡，可涂1%龙胆紫，也可用冰崩散撒于溃疡处，口唇干燥可涂石蜡油，尤其呼吸衰竭患者需要大量使用抗生素，应注意口腔黏膜有无霉菌感染，并用2%碳酸氢钠漱口，每次20毫升，每2小时1次。
10、加强医护配合，做好药疗护理
注意观察药物疗效及不良反应，当急性呼衰时，临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，能使呼吸幅度及频率增加，提高肺泡通气量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐，因此出现以上症状时及时通知主管医生，考虑减量或停用。患者烦躁不安时，禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查，如血气分析、血常规、尿常规、血生化，对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗，观察吸氧的疗效有重要意义。
总之，肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差，病情重，因此高质量的、科学的护理至关重要，护理人员不仅要在业务方面精益求精，而且要有高度的责任心和爱心，取得患者的信任，主动配合治疗，以促进患者康复，延长患者生命，提高患者生活质量。