奥美拉唑\立止血治疗新生儿上消化道出血30例

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[摘要] 目的 观察奥美拉唑与立止血联合治疗新生儿上消化道出血的疗效。方法 对住院的59例新生儿上消化道出血随机分为治疗组30例和对照组28例,两组在常规治疗基础上,治疗组用奥美拉唑及立止血治疗。结果 治疗组有效率高于对照组(P

[关键词] 上消化道出血;奥美拉唑;立止血;新生儿

[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-148-02

新生儿上消化道出血是新生儿重症监护室(NICU)常见的新生儿急危重症,其病因复杂,主要表现为呕血、柏油样便及不同程度的贫血,来势凶猛,也是导致新生儿死亡的主要原因。我院儿科自2009年以来应用奥美拉唑与立止血联合治疗新生儿上消化道出血共30例,取得了明显的治疗效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2009年以来我科新生儿重症监护室共收治新生儿上消化道出血58例,其中男31例,女27例,平均日龄3.3d。主要表现为呕血、柏油样便及贫血。随机分为治疗组30例,其中足月儿22例,早产儿8例;新生儿窒息23例,新生儿出血症2例,出血坏死性小肠炎(NEC)2例,弥漫性血管内凝血(DIC)3例;对照组28例,其中足月儿21例,早产儿7例;新生儿窒息22例,新生儿出血症2例,NEC 1例,DIC 2例。两组在年龄、出生体重、Apgar评分等情况经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组均在治疗原发病的基础上给予维生素K1、止血敏、禁食、维持水电解质平衡、支持、对症等综合治疗。另外治疗组加用奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司生产,批号为0910A02)1mg/(kg・次)加入5%葡萄糖,静脉滴注,2次/日,连用5d;立止血(瑞士素高药厂生产,批号为918205)0.3～0.5ku加入注射用水5mL,静脉注射,每日一次,连用3d。

1.3疗效判定标准[1]

出血停止标准:①经胃管引流胃内血性或咖啡样液体消失。②无柏油样便。③大便潜血试验转阴。观察到其中任何一项即为出血停止。显效:24小时出血停止;有效:经治疗24小时内呕血次数明显减少或仅有少量柏油样便,48h后出血停止;无效:治疗48h后仍有消化道出血,呕血、柏油样便未减少或加重。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,有效率采用卡方检验。P

2结果

两组疗效对比见表1。

从表1可知,治疗组显效率为56.67%,总有效率为93.33%;对照组显效率为17.85%,总有效率为60.71%。两组显效率及总有效率经统计学处理有显著差异性(χ2=17.49,P

3讨论

上消化道出血是新生儿疾病中常见的并发症,其最常见的原发病以窒息、缺氧为主[2]。新生儿以各种原因发生窒息缺氧时,机体立即产生应激状态,继之发生一系列神经及内分泌的代偿反应,释放大量的儿茶酚胺,维持心脑等重要脏器的血液供应;而胃肠道血管收缩,使胃肠道血流量明显减少,大量炎症介质释放,血管通透性增加,最终导致胃粘膜出血、渗血,导致上消化道出血[3]。出现上消化道出血常提示新生儿病情危重或恶化,并使原发病进一步加重,常常危及患儿生命。而抑制胃酸分泌是治疗上消化道出血最重要的措施,有资料显示临床上抑酸药物治疗消化道溃疡出血有效的主要机制,即延长胃内PH值持续在6.0以上的时间可显著降低溃疡出血黏膜中纤维蛋白的溶解活性,使血凝块得以稳定[4]。

作为胃壁细胞质子泵抑制剂,奥美拉唑能够特异性地降低壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性,这样大大地降低了胃酸的分泌。由于奥美拉唑降低了壁细胞分泌酸的一个最后过程即H+-K+-ATP酶,因此其抑酸能力强大,是最理想的胃黏膜制酸剂。奥美拉唑具有改善消化道循环、保护胃黏膜的功能,能24h降低胃内酸度,使溃疡出血区域PH值持续维持在6.0以上水平,这样即阻断了高酸对溃疡面局部的侵蚀,又能使体液与血小板诱导的止血作用得以充分发挥,加速了血小板聚集,促进了凝血块的形成,达到了快速止血的目的。

立止血是从毒蛇中提取出的一种血液凝固酶,类凝血酶和类凝血激酶是其中的有效成分。类凝血酶能使纤维蛋白原裂解成纤维蛋白I单体,在类凝血激酶促进出血部位的凝血酶原转化为凝血酶的作用下最终转化为稳定的纤维蛋白,从而达到产生止血效应,促进了溃疡出血部位血栓形成和止血。经过30例的临床治疗对比观察,我们认为,奥美拉唑与立止血联用治疗上消化道出血即起到了局部止血的协同作用,同时又修复了受损的消化道黏膜,促进了上皮组织的再生,从而达到了止血效应,疗效明显优于对照组,未发现明显的不良反应。虽第三代质子泵抑制剂已应用临床,但价格较为昂贵,而奥美拉唑针剂价格低廉、药源丰富。因此这种治疗方法具有止血高效、速效、长效、费用低廉、简单方便、使用安全、无副作用的特点,值得广大基层医院推广应用。

[参考文献]

[1] 涂林修,王海燕. 静点雷尼替丁治疗新生儿上消化道出血15例疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志,2002,17(2):82.

[2] 林希平,覃革荣,赵景松. 新生儿急性应激性胃黏膜病变21例报告[J]. 新生儿科杂志,1998,13(2):58-59.

[3] 魏晓竹.凝血酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].儿科药学杂志,2004,10(1):46-47.

[4] 胡伏连. 消化性溃疡发病机制的现念[J]. 中华消化杂志,2005, 25(3):189-190.

(收稿日期:2010-01-22)

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