烧伤患者导尿管相关泌尿系感染分析及干预

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[摘要] 目的 探讨烧伤患者导尿管相关泌尿系感染的危险因素，提出预防措施。方法 通过监测，对烧伤科病区2011年1月――2012年12月，100例接受过导尿患者泌尿道感染发生情况进行调查。结果 100例患者在尿管留置期间共有42例患者发生泌尿道感染，总发生率为42%，泌尿系感染的发生率与留置导管的时间有关，留置导管的时间越长越容易发生尿路感染，女性泌尿系感染患者明显多于男性。讨论 烧伤患者留置导尿管是应该严格掌握适应症，留置尿管期间严格进行无菌操作及护理，尤其是对女性患者，尽量缩短留置时间可有效控制泌尿系感染。

[关键词] 烧伤患者；导尿管；泌尿系感染

文章编号：1004-7484（2014）-03-1248-01

留置尿管是临床常用的护理操作技术，是解决排尿异常的基本手段[1]，可以有效解除因各种原因导致的尿潴留或部分尿失禁患者的尿液管理问题[2]，留置导尿管给患者带来了医院感染隐患，尤其长期留置导尿管的病人更容易引发泌尿系感染，所以，泌尿系感染是主要的院内感染部位，在临床上应该引起高度重视。本文对100例留置导尿管的患者进行监测，对相关的资料进行整理加以统计，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在烧伤科病区选择需要留置导尿管患者100例，男52例，女48例，年龄为36-82岁，平均46岁。烧伤面积50-80%。留置尿管时间最短是定时导尿，最长28天，平均16天。100例患者在病情危重程度、基础疾病、治疗等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施 对于100例患者除了给予常规处理包括护理人员手消毒、严格无菌操作、选择相同的尿管型号、定时更换尿管尿袋等措施外，针对上述病人情况做好如下个性化预防措施，所有患者均采用密闭式引流袋，插管前尿细菌培养均为阴性，均使用三腔Folleg氏管留置。从插管当日起，隔日按无菌操作穿刺导尿管，收集尿液送细菌培养。

1.3 泌尿系感染诊断 执行卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行），患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，或临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断：导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期留置导尿管，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。尿培养革兰氏阴性菌>105CFU/ml、革兰氏阳性菌>104CFU/ml、且连续2次尿培养结果为同一种细菌者定为泌尿系感染。

2 结 果

重症监护病房患者导尿管相关泌尿系感染情况，见表1。

00例烧伤患者接受临时导尿和尿管留置期间共有42例患者发生菌尿症，总发生率为42%，其中男性15例，女性27例。定时导尿不留置导尿管无感染病例、留置导尿管天数≤5天感染率为3.2%、5-10天感染率为26%、10-20天感染率为63%、>20天感染率为84%，女性患者明显多于男性，随着留置尿管时间的延长，尿培养细菌阳性率逐日增加。

3 讨 论

留置导尿是临床用于解除尿潴留、术准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会清洁，预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术[3]。正常情况下尿道是一个无菌环境，尿液的排泄可防止细菌的逆流，〖LL〗膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止细菌粘附，尿液的pH值环境具有控制细菌生长的功能。导尿与留置导尿是医院最常用的侵入性医疗操作之一，随之引起的导尿管相关尿路感染发生率也日渐增高，常可导致尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜屏障，为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。导尿管使用是导致住院期间泌尿系感染的主要原因，本资料表明100例烧伤患者在尿管留置期间共有42例患者发生菌尿症，总发生率为42%，感染率是相当高的，究其原因主要有：①导尿时带入细菌，主要是无菌操作技术不规范，手套被污染，就会造成泌尿系的交叉感染，是引起泌尿系感染的重要途径之一。留置导尿的腔外途径感染细菌多来自尿道口。一般尿道口内1-2cm外有少量的细菌且临近，易受粪便、分泌物污染。同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管。如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。因此导尿前用0.5%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。②尿管与尿道口周围腔隙即上行感染。留置尿管期间导尿管触及尿道壁，降低了尿道黏膜对细菌的抵抗作用，如果尿管未完全脱出时，患者或家属自行将尿管插入尿道，都是泌尿系感染的重要因素。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，如未完全脱出，应在医护人员严格的无菌处理后再插入。③尿管下端与引流袋的连接处。反复打开或导尿管与引流管连接不紧密，尿管与引流管衔接处脱离时又擅自接回易增加感染的机会，细菌可经管腔进膀胱引起菌尿。应该尽量避免不必要的尿管与引流管分离状态，留取标本时应密闭状态下取尿，如有脱离应充分消毒后在连接。也就是无菌的连续性封闭导尿管系统是防止有关泌尿系感染的重要环节。本组留置导管泌尿系感染者男性14例，女性28例，女性发病率远高于男性，究其原因主要是女性泌尿生殖系统结构与男性不同，女性尿道短而宽且尿道口接近和阴道，易受粪便及阴道分泌物污染而导致上行感染。定时导尿不留置导尿管无感染病例、留置导尿管天数≤5天感染率为3.2%、5-10天感染率为26%、10-20天感染率为63%、>20天感染率为84%。以上数据表明泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。

综上所述，烧伤患者导尿管相关泌尿系感染的主要因素为导尿时的操作、留置尿管期间非常重要，预防尿路感染的最好方法是严格掌握适应症，尽量不留置尿管，定时导尿[4]，若必须留置尿管，一定要严格执行无菌操作规程，加强尿管护理，避免上行感染，每天评估拔管指征，尽量缩短留置时间[5]，才能使尿路感染的发生率降至最低水平。

参考文献

[1] 王玉芝.留置尿管病人尿路感染的原因及预防[J].齐齐哈尔医学院学报，2008：10.

[2] 毕翠梅，赵坚，曾如，王玉红，林小荣.留置尿管意外发生后泌尿系感染的预防[J].医药前沿，2011，23（01）.

[3] 陆雪梅.留置导尿患者更换导尿管后溢尿的原因及护理[J].基础医学论坛，2011，15（5）：389.

[4] 张静.2007――2009住院患者医院感染的监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5165.

[5] 饶钒，冉茂勤，任冬婷.PICU导管相关性泌尿系感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5191.