硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察

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摘 要 目的：观察硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰的临床疗效。方法：84例肺心病顽固性心衰患者随机分为两组，硝普钠、多巴胺微量泵治疗组45例和常规治疗对照组39例。治疗组在对照组的基础上用微量泵持续泵入硝普钠，自3～5μg/分开始，逐渐增加剂量，直至收缩压下降至90～100mmHg。连续应用7天，同时应用多巴胺2～5μg/（kg•分）。结果：治疗组中41例心衰症状改善，总有效率为91.11%。心衰症状改善平均5.6天，血压无明显变化，心率减慢。对照组有21例心衰症状改善，总有效率为53.85%，心衰症状改善平均9.4天，两者比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰有明显疗效，使用方便，经济、安全。

关键词 硝普钠 多巴胺 微量泵 顽固性心衰 肺心病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.018

肺心病在我国是常见病，多发病。慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。但是只要出现以上情况，往往提示已患有肺心病。近年来采用硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭，取得良好效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：患者84例，男46例，女38例；年龄26～68岁，平均54岁。其中慢性支气管炎56例，支气管哮喘20例，肺结核8例。心功能按NYHA法分级，Ⅲ级28例，Ⅳ级56例。

方法：对照组(39例)患者采用吸氧、限盐、强心、利尿、抗感染、纠正酸碱水电平衡等处理；治疗组(45例)患者在对照组基础上开始用微量泵持续泵入多巴胺，自1.0μg/(kg•分)开始，每隔半小时增加0.5μg/(kg•分)，直至增加到2～5μg/(kg•分)为止。连续用药7天。

结 果

临床疗效：治疗组中有41例心衰症状改善，总有效率为91.11%，4例无效，心衰症状改善平均5.6天。对照组有21例心衰症状改善，总有效率为53.85%，18例无效，心衰症状改善平均9.4天。

患者治疗前后各项参数变化：结果见表1。

不良反应：所有患者对硝普钠及多巴胺的耐受性良好，血、尿常规，肝、肾功能均无明显变化，用药过程中1例出现头晕，10例原有心律失常消失。

讨 论

肺心病顽固性心衰是呼吸及心脏内科常见病和多发病，治疗较为困难，并发症较多，病死率高。肺心病顽固性心衰在右侧心力衰竭的基础上多有左侧心力衰竭。目前降压作用确切而且迅速的首选药物为硝普钠。硝普钠属亚硝基铁氰化物，可以有效减轻心脏前后负荷，增加心脏搏出量，降低心肌耗氧量，增加肾血量，产生利尿。治疗量的硝普钠还能抑制血小板聚集，畅通微循环，有助于降低血管阻力，改善衰竭心脏的泵功能，常用0.5～1.0μg/(kg•分)。同时使用多巴胺，多巴胺是去甲肾上腺素的前体，作用随应用剂量的大小而表现不同。有文献报道，硝普纳与多巴胺联合治疗，可使肺毛细血管压降低22%，射血分数增加71%，肺动脉压下降25%，外周阻力降低42%，较单用硝普纳或多巴胺为佳。硝普钠联合多巴胺治疗心衰，除各自发挥自己的作用外，还可相互抵消彼此的不良反应。硝普钠的不良反应可抵消多巴胺的外周血管阻力增加；多巴胺维持血压可使硝普钠用于心力衰竭伴低血压患者的治疗，从而改善心衰。

参考文献

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