良性卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗患者白细胞计数、IL—6、TNF—α的变化

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[摘要] 目的 探讨良性卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗免疫功能的变化及疗效。 方法 将61例良性卵巢囊肿患者分为对照组（26例）和治疗组（35例）。对照组行开腹手术，而治疗组行腹腔镜手术。比较两组患者术前、术后白细胞计数、il-6、tnf-α的变化及手术切口大小、术中出血量、手术时间等。 结果 两组术后24 h外周血白细胞、IL-6、TNF-α均明显升高（P < 0.01），但外周血白细胞、IL-6对照组较治疗组升高幅度更大（P < 0.01）。治疗组患者手术切口、术中出血量明显小、少于对照组（P < 0.05），但在手术时间、手术方式上差异无统计学意义。治疗组术后镇痛用药、术后住院时间、术后排气时间和术后起床活动时间均少于对照组（P < 0.05），但住院费用高于对照组（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿对免疫功能的影响较开腹手术弱，更利于术后恢复，疗效更佳。

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；良性卵巢囊肿；白细胞计数；IL-6；TNF-α

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0154-03

卵巢囊肿是女性生殖系统最常见的疾病之一，多见于育龄妇女，大多数为良性肿瘤，一经确诊即考虑手术治疗[1-2]。随着医疗技术的快速发展，对该病的手术治疗逐渐转向微创外科[3，4]。目前腹腔镜手术已广泛应用于妇科诸多良性疾病的诊断和治疗。腹腔镜手术虽然具有创伤小、出血少、术后恢复快等诸多优点，但其对机体会造成一定程度的创伤，如腹壁切口、维持较高的腹压、术后腹压迅速下降等造成的缺血再灌注改变等。这些创伤会迅速波及其他系统，造成免疫功能的改变。本研究对61例良性卵巢囊肿患者分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗，以探讨两种手术方法对患者免疫功能的影响及其优越性和局限性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2012年3月在我院妇产科住院治疗的61例良性卵巢囊肿患者为研究对象。纳入标准：①患者均小于55岁；②患者术前行B超检查示为单侧卵巢囊肿（少数为双侧）；③患者均自愿选择手术方式且签署知情同意书。④术前各项化验检查，如血常规、出凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、胸片、心电图等结果显示亦无严重的内外科合并症、无手术及麻醉禁忌证，肿瘤标志物监测均在正常范围。根据患者自愿选择的方法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，其中治疗组35例，对照组26例。两组患者在年龄、部位构成和囊肿大小方面差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患者均由同一医疗小组医师完成手术。两组患者术后均给予抗生素预防感染。

1.2.1 腹腔镜手术 采取气管插管全身麻醉，取仰卧位后进行常规消毒铺无菌巾。取患者的脐孔正中或上缘或下缘作 1 cm 切口，以气腹针穿刺进入患者腹腔，建立气腹，置入10 mm Trocar和腹腔镜，然后取头低臀高位，于相当于左右侧麦氏点无血管处分别作两个穿刺孔，分别置入10 mm和5 mm Trocar，放入手术操作器械。全面探查患者腹腔情况后暴露患者的子宫及附件，观察患者囊肿的形态、大小、活动度、包膜等情况，根据患者的具体情况决定手术方式，判断并决定行卵巢囊肿剥除术、附件切除术或盆腔粘连分离术，使用双极电凝对患者术中的创面出血点进行止血，止血效果不满意者则以可吸收线缝合止血，避免囊液污染盆腹腔，患者的切除物装入自制标本袋，由患者10 mm Trocar取出。术中对创面进行检查并充分止血，为减少对残留卵巢组织的损伤，边止血边冲洗，并吸净患者的腹腔内积血积液，可吸收线缝合切口，术毕。

1.2.2 开腹手术 腰硬联合麻醉成功后患者平卧位，患者使用连续硬膜外麻醉，手术按传统开腹手术方法操作。

1.3 检测方法

分别于术前24 h、术后24 h及72 h采集静脉血6 mL。采用西门子全自动细胞分析仪检测外周血白细胞计数。白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用非抗凝血检测，采用酶联免疫法，试剂盒由上海莱兹生物科技有限公司提供。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术前、术后免疫相关指标，包括外周血白细胞计数、IL-6、TNF-α含量；手术切口大小、术中出血量、手术时间、手术方式的选择及术后镇痛用药、术后住院时间和术后排气时间、术后起床活动时间、住院费用、并发症情况等。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不同时间点组内比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后白细胞计数、IL-6、TNF-α比较

两组术后24 h外周血白细胞均明显升高（P < 0.01），但对照组较治疗组升高幅度更大（P < 0.01）；术后72 h治疗组下降至接近术前水平；对照组虽有所下降，低于术后24 h，但仍然高于术前24 h，差异均有统计学意义（P < 0.01）。两组术后24 h IL-6水平均显著升高（P < 0.01），治疗组升高更为明显（P < 0.01）；术后72 h时均下降至术前水平。两组术后24 h TNF-α水平均显著升高（P 0.05）；术后72 h时均下降至术前水平。见表2。

2.2 两组患者术中情况比较

治疗组患者手术切口明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05），但在手术时间、手术方式方面两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后情况比较

治疗组患者术后镇痛用药明显少于对照组（P < 0.01），术后住院时间、术后排气时间和术后起床活动时间均少于对照组（P < 0.05），但是治疗组患者的住院费用明显高于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者并发症比较

腹腔镜组1例发生皮下气肿，3天后自行消失；2例因粘连而转开腹手术。两组均无脏器损伤、术后出血及腹膜炎。余均甲级愈合。

3 讨论

随着我国医疗技术的快速发展，腹腔镜手术被越来越多地应用于妇科疾病的治疗。腹腔镜手术一般采用 2～4 孔操作法进行操作，此种手术方式不但能够做到不留明显手术瘢痕，而且还能避免患者腹内脏器长时间暴露于空气中以及开腹操作时对组织的创伤和刺激，最终达到美容和减少术后盆腔粘连的目的[5，6]。卵巢作为女性生殖器官，患者往往认为其是性特征的象征。因此，对该病的治疗除了希望治愈囊肿外，还希望以最小手术创伤达到传统手术同样甚至更好的手术治疗效果。良性卵巢囊肿作为常见囊肿疾病之一，其治疗方法的好坏直接影响到患者卵巢功能。腹腔镜手术虽然具有创伤小、出血少、术后恢复快等诸多优点，但仍然会对机体造成一定程度上的创伤，如腹壁的切口、维持较高的腹压、术后腹压迅速下降等造成的缺血再灌注样改变等[7]。这些创伤也会迅速波及其他系统，造成免疫功能的改变。

有研究显示CO2气腹腹腔镜手术可以抑制腹膜的IL-1表达，对恶性肿瘤的抑制作用强于良性肌瘤[8]。鲁葆春[9]对腹腔镜在胆囊切除术中对机体的免疫功能的影响较开腹手术小，开腹组术后血清C3、IgG、CD3均较术前明显下降，而腹腔镜组各指标手术前后变化均不明显。方原[10]研究腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤患者腹膜TNF-α的影响，认为随着时间延长，两组TNF-α的表达均下降，说明腹膜局部的免疫功能下降，而研究组手术中TNF-α下降的幅度高于对照组，说明CO2气腹造成了腹膜免疫的损伤。

手术对机体免疫功能的影响程度与手术创伤的严重程度、术中的出血量、手术时间有关。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，TNF-α由单核-巨噬细胞分泌的单核因子，白细胞是机体重要的免疫细胞，在炎症反应过程中具有吞噬异物并产生抗体作用。本文研究发现，术后24 h两组IL-6和TNF-α、白细胞均显著升高，72 h后逐渐降至术前水平。说明手术的创伤作为一种应激刺激了机体的免疫反应。而对照组上升的幅度高于研究组，说明对照组对患者免疫功能的影响更为明显。本组研究结果支持以上说法。

此外，本研究结果还显示，治疗组患者手术切口明显小于对照组（P < 0.05），术中出血量明显少于对照组（P < 0.05），但在手术时间、手术方式上差异无统计学意义。术后病理诊断卵巢囊肿均为良性，其中子宫内膜异位囊肿和成熟畸胎瘤最多见。治疗组术后镇痛用药、术后住院时间、术后排气时间和术后起床活动时间均少于对照组（P < 0.05），但治疗组住院费用明显高于对照组（P < 0.05）。两组并发症比较差异无统计学意义。与以往研究结果一致[11，12]。究其原因可能与以下因素有关，本研究腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿手术时间未较传统方法减少，可能与本院开展腹腔镜手术时间不长、术者尚未能熟练进行手术操作有关。腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿可以减少手术对身体的创伤，且良性卵巢囊肿进行腹腔镜手术能够放大患者卵巢的病灶，且腹腔镜下术者的手术视野更加开阔清晰，比传统开腹手术更容易发现患者卵巢的病灶，进而采用电凝、内凝、激光灼烧等方式对卵巢内微小病灶进行处理，彻底清除卵巢囊肿患者内的病灶，减少遗漏，减少患者并发症的发生。

综上所述，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿对免疫功能的影响较开腹手术弱，降低了手术创伤对炎症反应的激活，更有利于术后免疫功能的恢复[13]；同时，还具有术中出血量少、术后住院时间、术后排气时间和术后恢复快等优点，但是腹腔镜手术治疗费用稍贵，一般来说还是能够承受。因此，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿疗效优于传统开腹手术，虽腹腔镜手术治疗费用稍贵，但术后恢复快，也有利于今后尽快参加工作，因此对于良性卵巢肿瘤今后应大力推广腹腔镜手术治疗。

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（收稿日期：2012-09-13）