经前路治疗胸腰段椎体骨折

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摘 要 目的:探讨经前后路治疗胸段椎体骨折的方法和临床疗效。方法:收治胸腰段骨折患者70例,其中40例胸腰段椎体骨折患者接受前路手术治疗。结果:通过术后观察疗效,发现所有随访患者的骨折椎体均获得愈合,无1例发生骨折复位丢失及内固定物松动、断裂,有2例截瘫症状明显减轻。结论:胸腰段椎体骨折前路手术具有直视下直接减压,结构性植骨和配合使用内固定,重建脊柱前中柱生物力学稳定性与融合率高等优点。

关键词 脊柱骨折 外科手术 治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.061

资料与方法

2005～2008年12月收治胸腰段骨折患者70例,男40例,女30例,手术治疗60例,非手术治疗10例,前路40例,后路20例,联合入路0例。其中,40例胸腰段椎体骨折患者接受前路手术治疗,男24例,女16例;平均年龄45.2岁(21～58岁),按损伤部位分为T12骨折10例,L1骨折20例,L2骨折6例,L3骨折4例,依Denis骨折分型,40例均为爆裂骨折,其中5例伴有截瘫症状。

治疗方法[1]:①麻醉方法与,患者均采用全麻,取标准侧卧位。②手术切口及显露:T12椎体的上节段病变,采用经胸膜外入路;T12椎体以下,采用经胸、腹膜后间隙入路。但胸膜外入路应注意勿损伤胸膜,否则易形成血气胸,而腹膜后间隙入路应注意勿损伤输尿管等脏器,充分暴露手术区域后,结扎处理包括病椎上下椎体的3个椎体节段血管。③手术减压、植骨、固定:先用尖刀切断病椎上下椎间盘前半部分,然后直接用骨刀凿除椎体的前中部分,骨刀方向始终与冠状位平行,避免误入椎管,清除上下椎间盘组织和软骨终板,用撑开器撑开植骨间隙,测量植骨长度,植骨材料包括:自体骨块、异体骨块、钛外科网。目前较理想的材料是钛外科网,凿除病椎的后壁,用小刮匙小心地将管壁骨块和硬脊膜分开,摘除突入椎管的骨折块,彻底进行椎管减压。然后,取预先准备好的骨块,轻轻打入植骨床,满意后,进行内固定术。减压、植骨及内固定完成后,运用C型臂透视,了解减压及植骨完好满意后,要求麻醉师进行鼓肺以检查胸膜是否破裂,常规放置引流,腹膜后入路其切开的膈肌脚必须缝合,其腹壁三层肌肉要紧密缝合,以免发生切口疝。

术后治疗:加强抗炎,积极预防肺炎、肠梗阻及肺栓塞等并发症的发生。

出院康复指导:卧床休息期间,加强双下肢收缩锻炼,定期复查X线,骨性融合后加强腰背肌功能锻炼。

结 果

对上述40例胸腰段椎体骨折的患者,在术后住院期间进行疗效观察,恢复较理想,5例有神经症状患者中,2例神经症状有所好转。所有患者胸腰段骨折椎体均获得了良好愈合,无1例发生骨折块清除不彻底,以及内固定物松动、断裂。

讨 论

胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病,胸腰椎骨折占所有脊柱骨折的90%,其中10%～20%为爆裂骨折,手术方法分为前路、后路、联合入路,各有优缺点。

后路手术的优缺点:后路椎弓根钉固定技术有入路简单,并发症少,短期疗效显著等优点。虽然椎体高度能够部分或完全恢复,但由于皮质骨和松质骨的性质不同,决定了伤椎必然发生骨缺损,而且骨折的椎体内部存在较严重的骨小梁骨折,后路技术虽然可以使椎体外观获得较明显的改善,但其内部的骨小梁结构不能很好的复位,形成椎体远期“鸡蛋壳样改变”,使脊柱的载荷能力减弱,从而引起伤椎高度丢失,发生远期腰痛[2]。且后路减压影响脊柱稳定性,将导致加载在后路的固定上的载荷异常增加,导致断钉、断棒等并发症的发生。

前路手术的优缺点:前路手术在直视下切除致压物,减压范围彻底,椎管扩大可靠,且不干扰后柱结构稳定性。同时,通过全切除病椎,消除了病椎空壳现象,配合结构性植骨与前路内固定器械的使用,使病椎的载荷力、生物力学系统性恢复[3]。但前路手术存在着手术创伤大、术中出血多,手术时间长等不良后果,需术者不断总结提高手术技巧,方能达到预期效果。

综上所述,从远期疗效方面考虑,前路技术有明显的优势,但对于每个个体病例应综合考虑,做个体化治疗,使其能够有效解决减压范围,提高骨折融合率。

参考文献

1 朱通伯,戴戎.骨科手术学(上册).北京:人民卫生出版社,2003:198.

2 范顺武,方向前,等.胸腰椎骨折前路手术技术改良.中华骨科杂志,2008,(5):433-436.

3 卢文灿,仇建国,邱贵兴.胸腰椎骨折的治疗.中华骨科杂志,2007,(27):221-225.