自拟调经止崩方治疗功能失调性子宫出血临床观察

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摘 要 目的：观察自拟调经止崩方治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：将136例患者随机分成两组。治疗组80例采用自拟调经止崩方治疗，对照组56例口服避孕片治疗。结果：总有效率治疗组91.3%，对照组60.7%，两组比较P＜0.05。差异有非常显著性意义。结论：自拟调经止崩方用于治疗功能失调性子宫出血疗效显著。

关键词 功能失调性子宫出血 自拟调经止崩方

资料与方法

2004年7月～2007年8月收治功能失调性子宫出血患者136例，年龄14～49岁。根据临床表现及超声、妇检、实验室检查、病理检查而确诊，符合功血的诊断标准，并排除血液及其他系统疾病，随机分两组。治疗组80例，年龄14～25岁36例，43～49岁32例，平均病程3个月；对照组56例，其中14～25岁27例，43～49岁21例，平均病程2.8个月。两组患者年龄、病程等比较，差异无明显性意义，具有可比性。

治疗组：以自拟调经止崩方加减治疗。处方：龙骨30g，茯苓20g，阿胶20g，牡蛎30g，海螵蛸30g，山萸肉20g，白芍20g，白术20g，柴胡10g，栀子20g，川断20g，茜草20g，地榆炭30g，丹皮15g。以新病血热为主加重丹皮、栀子、柴胡、牡蛎，地榆炭改生地榆；以脾虚为主加重白术、茯苓加减内金、麦芽；以肾虚为主或久病脾肾两虚以海螵蛸、阿胶、山萸肉、川断为主；血瘀加当归、丹参，地榆用生地榆。日1剂，水煎分早晚2次温服。每疗程7天，共3个疗程，随证加减，治疗期间停用其他止血药，忌食生冷油腻及刺激之品。嘱出血期间禁性生活、注意外阴卫生，避寒湿，劳逸结合，保持心情舒畅。

对照组：口服避孕片（雌、孕激素联合）每次1片，每日2～4次，血止后1周渐减量，维持量1～2片/天，20～22天1个疗程。

疗效标准：按照国家中医药管理的《中医病证诊断疗效标准》。

结 果

治疗组痊愈46例，好转27例，无效7例。总有效率91.3%；对照组治愈18例，好转16例，无效22例。总有效率60.7%。两组总有效率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。

讨 论

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。正常月经周期是一种生物钟现象（biological clock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律（biological rhythm），即出现明显的昼夜节律（circadian Rhythm）、月节律（lunar rhythm）和季节律等。本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。

人之血海，其名曰冲。在血室之两旁，与血室相通。上属胃阳明经，下连于肾少阴经。有任脉以为之担任，督脉为之督摄带脉为之约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷，为之拥护，共为奇经八脉。

血崩之证，本于奇经受病冲任失调，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。然暴怒气冲而得者，当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。若证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之。治于奇经，主以《临证指南医案》中所说“咸味有情之品”入调冲任。临证时结合出血的量、色、质的变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗时应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，急则治其标，缓则治其本。现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”，“经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。

自拟调经止崩方中：龙骨、阿胶、海螵蛸、牡蛎咸味有情之品入调冲任，《神农本草经》谓“龙骨主……女子漏下”，海螵蛸主“妇女赤白漏下经汁”，阿胶主“女子下血”。《本草备要》谓牡蛎治“老血徵瘕”，且龙骨、牡蛎具潜阳平肝降逆之力，阿胶养血止血要药，海螵蛸为《素问》治血枯病方药之首，故以四药调冲任为君。山萸肉补肝肾、固冲任、收敛止血。川断补肝肾止血，白芍养血调经平肝，为臣。白术、茯苓益气健脾，柴胡升举阳气；茜草、地榆炭、丹皮、栀子泻火除烦、凉血止血。七味共成止气随血下而陷，清扰动经血浮游之火，共为佐。柴胡、丹皮引药入肝入血共为使。上方取自《医学衷中参西录》之固冲汤，并合丹栀逍遥散，内含《素问》之治血枯病之四乌贼骨芦茹丸。临证患者多情志不调为诱因，肝气乃至肝阳妄动为初发，久则冲任奇经逆乱，所以临证选用此方加减多有效验［1~3］。依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。

青春期和更年期均应经期卫生，加强经期休息和营养，避免劳累与剧烈活动，出血间不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，严禁，治疗中的患者，应学会自测基础体温，随时观察血量及色质的变化，发现新病情，及时治疗。若治疗后出血停止，仍应坚持服药，一般功血治疗最少应坚持3～6个月，以防复发。

参考文献

1 马宝璋,主编.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社,1997:6.

2 张锡纯,主编.医学衷中参西录.郑州：河北人民出版社,1977:11.

3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准ZY/T0011-001.9-94.