肺隔离症的MRI诊断
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摘 要 目的:探讨肺隔离症的mri表现及其临床应用价值。方法:回顾性分析12例经手术病理证实的肺隔离症的MRI表现。结果:12倒肺隔离症均位于下叶,MRI主要表现为中等高信号的实质性团块和具有含气囊腔或液气囊肿,11例发现异常血管,4例病变边界清楚,8倒边界模糊(其中7例伴有感染)。结论:MRI具有安全无创、检出异常血管敏感性高的特点,是肺隔离症的一个好的检查方法。
关键词 肺隔离症 磁共振成像 诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.173
肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常,肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症,简称“隔离肺”,是临床上相对多见的先天性肺发育畸形。在胚胎发育期间,肺动脉发育不全,使一部分肺组织血液供应受障碍,并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织,由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同,使该段肺组织的肺功能无法进行,因而发育不全而无肺功能。笔者收集12例经手术病理证实的肺隔离症的MRI检查资料,现就其表现报告分析如下。
资料与方法
一般资料:本组经手术病理证实的肺隔离症12例,男5例,女7例,年龄3～45岁,平均19.6岁,其中35岁以下者11例(91.67%)。临床有反复肺部感染病史者10例,表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主,其中4例有咳痰带血史;仅2例无临床症状,系体检时(胸透)偶然发现。
全组病例在磁共振检查前均摄有胸部正侧位片,其中4例做过CT检查,1例做了DSA检查(在MRI检查后)。
全组病例均使用德国Siemens Magnetom P802T永磁型MR机,常规做横轴位TW/TW、矢状位及冠状位位TW像,使用体线圈;Twn。采用sE序列TR/q、E500/30ms或300/1lms,T2wl为flash序列TR/TE 700/45ms,TL为30。;层厚3～5mm,矩阵为196×256。
MRI表现如下。
部位及大小:左肺下叶9例。右肺下叶3例;大小为2.0cm×2.5cm×2.3cm～8.5cm×8.2cm×9.3cm,平均为4.4cm×4.7cm×5.1cm,最大径线(横径、厚度或高度)在6.0cm以下者10例。
形态信号:类圆形或椭圆形8例,不规则形4例,边缘光滑、界限清楚3例,边缘不光滑、边界模糊8例。边缘不光整、界限清楚1例。隔离肺组织表现为在T1w1及T2w1上均呈中等高信号的块影或块影为主者10例,10例中3例伴有小的含气囊腔(囊腔大小在块影大小的1/2以下),2例囊腔中可见液气平面;表现为囊肿为主(囊肿大小在整个病变大小的1/2以下)2例,囊壁在T1w1、T2w1上均为中等高信号,其中1例为多囊状表现,2例均可见液气平面。
异常血管的显示情况:12例中11例显示出现了异常血管,仅1例未显示。其中9例准确显示出异常供血动脉的起源过,3例未显示血管的起源,但其中2例于隔离肺组织内见到血管结构;7例见引流静脉入肺静脉,另5例未显示确切引流静球,异常血管于T1w1、T2w1上均表现为流空信号。
讨 论
肺隔离症系来自体循环异常分支供血的一段无功能肺组织块,它不与气管、支气管相通,其引流静脉可经肺静脉、下腔动脉及奇静脉回流。本组中MRI术前准确显示供血动脉起源者9例,7例显示了引流静脉入肺静脉。
本病根据其有无独立的脏层胸膜分为肺叶内型和肺叶外型两种,但也有肺叶内、外型同时发生的报道[1]。本组手术证实肺叶内型11例,肺叶外型1例,未见肺叶内、外型同时发生者。肺叶内型多见。肺叶外型少见,两型都多发于下叶,以左侧居多。
肺隔离症的治疗有外科手术及导管栓塞供血动脉,其确诊对治疗方案的选择及实施极为重要,而确诊的关键在于显示来自体循环的供应动脉和引流静脉。由于MRI的血管流空效应和多平面的成像能力,使其用于肺隔离症的诊断成为可能。
通过分析本组病例的MRI表现,我们认为本病的MRI特点有:①隔离肺组织呈中等高信号的实质性团块或伴含气囊腔或液气囊肿为主。少数呈厚壁液气囊肿;②病变位于下叶后基底段区,多见于左叶;③来自体循环的供血动脉和引流静脉的显示是其特征性表现,病变区内见到血管亦有价值。结合临床发病年龄轻及反复肺部感染病史。MRI诊断本病不难。
传统的X线平片术前能做出诊断者只占32%,B超可用于肺隔离症的检查。但当感染治愈后或不伴感染时,由于囊内气体的干扰,反而不利于对血管的观察[2];支气管造影因有一定的痛苦和危险性,已逐渐被淘汰。虽然Ikezoe等[3]报道24例中,CT发现异常供血16例,占66.7%。Buckwaltc[4]认为CT增强扫描更易发现本病的供血动脉,但有的异常供血来自膈肌动脉、腹主动脉、肋间动脉等[5],再加之CT扫描的局限性,就不能把这些异常血管全部包括进去。
血管造影是显示本病的供血动脉和引流静脉的极好方法,为诊断本病的金标准,但具有创伤、电脑辐射及技术复杂的缺点。
本组中MRI显示供血动脉起源处9例,占75%,清楚显示引流静脉回入口处7例,占58.33%,共计显示异常血管11例,占91.67%,可见异常血管的显示率比较高,再者MRI具有安全无创、技术简单的特点,因此,MRI是一个好的检查方法。
参考文献
1 Kim HJ.Kim JH,Chung SK,et al.Coexisent intralohrand extralobar pulmonary sepues t ration.AJR,1993,160(8):11,99-1201.
2 杭俊德,陈规贤,陈丽英.等肺隔离症的影像学诊断.中华放射学杂志,1995,29(1):35-38.
3 Ikezoe J,Murayama S,Goduin JD,et al.Bronchopulmonary sequestration:CT assessment.Radiology,1990,176(6):375-377.
4 Buckwaher KA,G ross BH,Hermandez RJ.Bolus dynamic computed tomography in the evaluation of pulmonary sequestration.J Comput Assist Tomogr,1987,11(5):335-337.
5 佟丹,李冬,赵峰.肺隔离症的CT诊断.中国医学影像技术,1998,14(10):766-767.