米索前列醇在瘢痕子宫安环中的应用

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摘要：目的：探讨米索前列醇在瘢痕子宫安环中的应用效果。方法:研究对象为2009年7月-2010年7月我院收治的52例瘢痕子宫安环妇女，所有患者均为经产妇，剖腹产后时间均为6个月以上。将患者随机分为观察组及对照组，每组26例，对照组常规操作，观察组术前2小时放置2枚(0.2mg/枚)米索前列醇于阴道后穹隆，观察两组疼痛程度。结果：观察组无痛3例、轻微痛21例，总有效率为92.2%；对照组无痛1例、轻微痛14例，总有效率为57.7%，有统计学差异（P

关键词：米索前列醇；瘢痕子宫；安环；疗效

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0237-01

安环作为我国比较流行的长效避孕方式[1]，受到很多已育女性的青睐，很多女性在做安环手术之前，都比较关心的是安环痛。由于放环过程中，节育环通过宫颈口时，可能因为扩张宫颈管而产生酸胀的感觉[2]，根据每个人痛域的不同及医生操作技术的熟练程度不一，有些人既有轻微不适感，有些人会承受极大的痛感，造成非常大的心理阴影，也会影响到施术者的情绪，对安环过程起到不利的影响，尤其瘢痕子宫，由于其形态的特殊性及瘢痕部位薄弱等特点，给施术带来很大的困难，延长了施术时间，加重了带环者的痛苦，为了探讨有效的镇痛措施，本组以2009年7月-2010年7月我院收治的52例瘢痕子宫安环妇女为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组26例，对照组常规操作，观察组术前2小时放置2枚(0.2mg/枚)米索前列醇于阴道后穹隆，观察两组疼痛程度，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为2009年7月-2010年7月我院收治的52例瘢痕子宫安环妇女为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组26例，所有患者均为经产妇，剖腹产后时间均为6个月以上。均排除妊娠或妊娠可疑者、明确规定妊娠终止后有异常情况者、铜过敏者、葡萄胎史未满2年、严重痛经者、生殖器肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）者、中度贫血（Hb0.05）。

1.2 方法：本组采用的节育环包括爱母环或T形环，对照组常规操作，观察组术前2小时放置2枚(0.2mg/枚)米索前列醇于阴道后穹隆，手术严格按照《常用计划生育技术常规》所规定的步骤施术。

1.3 疗效标准：采用语言评价量表（verbal rating scale，VRS）评价术中两组疼痛程度，此量表是将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。 总有效率=无痛率+轻微痛率。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。两组均数比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。设P

2 结果

两组术中疼痛程度比较如表1，观察组无痛3例、轻微痛21例、中度痛2例，对照组无痛1例、轻微痛14例、中度痛7例、重度痛3例、极其重度痛1例，总有效率观察组为92.2%，对照组为57.7%，有统计学差异（P

3 讨论

放节育环是很多产后女性使用的一种避孕方式，它是避孕方式中避孕效果最好的一种，具有很多的优点，包括避孕时间长，金属环一般可以放置10-15年，塑料环因弹力差、支撑力小、易变形脱落，也可放置五年左右。不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。

瘢痕子宫，顾名思义就是子宫上有一块大的瘢痕，它是剖宫产手术的一种远期并发症[3]，是在接受剖宫产手术后，子宫切口愈合处会形成一道瘢痕，受损的神经血管再加上附近的粘连，通常会导致子宫的外形及位置出现如固定复位困难、子宫活动受限、子宫过度前倾前屈等改变；子宫出现宫体上吊或大幅度后屈，导致平均宫颈长度显著变长，宫腔显著变大，再加上子宫切口瘢痕部位薄弱，致使瘢痕子宫上环施术的有一定困难和施术时间相对延长[4]，以防出现如子宫穿孔等并发症，导致被施术者疼痛加剧，难以承受。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物[5]，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，米索前列醇片作用于宫颈的成纤维细胞, 对胶原葡胺聚糖合成起到抑制作用，有报道[6]指出，上环术前将米索前列醇置于阴道后穹隆，可减少疤痕子宫妇女的上环痛，有助于提高上环成功率，米索前列醇可以显著降低瘢痕子宫安环中的疼痛，安全有效，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 谭冠先. 疼痛诊疗学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，2006，11-33

[2] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，1987，404-405

[3] 王利霞，张金婷，王位.米索前列醇片用于瘢痕子宫人工流产疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(34)：151-152

[4] 李文敏，李文玲，陈劲.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫早孕人工流产术的效果观察[J].西南军医，2011，12(6)：1005-1006

[5] 朱泰丰，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志，1998，6(2)：75-78

[6] 胡九莲，刘小舟.预用米索前列醇对疤痕子宫初次上环术临床效果观察[J].当代医学，2010，16(1)：44-44