氨基葡萄糖联合推拿法治疗膝骨关节炎30例报告

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【摘要】目的观察氨基葡萄糖联合推拿法治疗膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis）的疗效。方法对2004年7月至2006年12月收治的30例膝骨关节炎患者行口服氨基葡萄糖加推拿治疗，为期30 d，并与对照组对照。对照组予布洛芬＋维生素B治疗，共治疗30 d。结果治疗组疗效优于对照组（P

结论氨基葡萄糖配合手法是治疗膝骨关节炎的有效方法之一。

【关键词】膝骨关节炎；硫酸氨基葡萄糖；推拿手法；治疗结果

Report of treating 30 patients with knee osteoarthritis with glucosamine and manipulationYang Cui and Li Rong . Department of Recovery, The General Hospital of Jianghan Oil FieldQianjiang433124，china

【Abstract】ObjectiveTo explore the effectiveness of glucosamine sulphate and manipulation on knee Osteoarthritis(KOA). Methods30 KOA patients were treated with glucosamine and manipulation in thirty days from July 2004 to December 2006. the control group patients were treated with ibuprofen and vitamin B in thirty days. ResultsAfter the treatment, 19 patients were cured and 7 patients felt better than before in the experiment group, the effective rate of experiment group was 87.6%. 13 patients were cured and 5 patients felt better than before in the control group, the effective rate of the control group was 60%(P

【Key words】Knee osteoarthritis glucosamine ; Manipulation ; Treatment outcome

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），又称老年性关节炎，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，周围组织增生，骨赘形成，病变主要累及关节软骨、骨质和关节滑膜[1]。临床症状以反复关节肿胀、疼痛、活动受限乃至行走困难为主要表现。随着我国人口的老龄化，该病的发生率日趋上升，严重危害老年人的身体健康。国内调查结果显示其患病率达3%~9%[2]。长期以来，对其主要的治疗方式就是用镇痛药和非甾体类消炎药缓解症状，但他们不能阻止膝骨关节炎最主要的病理进展，即受累关节软骨的进行性破坏。而且，长期使用非甾体类消炎药还会产生许多严重的并发症，使患者难以坚持治疗[3]。2004年至7月至2006年12月我科采用氨基葡萄糖配合推拿法治疗膝关节炎30例，同时以30例口服布洛芬+维生素B病人进行对照，现报告如下。

1病例与方法

1.1病例本组60例患者均为2004年7月至2006年12月本院门诊病例，男36例，女24例；年龄39~78岁，平均55岁；单膝患病38例，双膝患病22例，病程5个月~14年。50%以上患者均受过中西药物、针刺、理疗等方法的断续治疗，但因内外诸因素影响而复发；按门诊就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组：30例，男18例，女12例；年龄在39岁~78岁；病程在5个月~14年。对照组：30例，男16例，女14例；年龄在40岁~75岁；病程为5个月~13年。两组患者年龄、病程、病情基本一致，经统计学处理差异均无显著性意义(P

1.2方法

1.2.1治疗组采用推拿法加口服硫酸氨基葡萄糖治疗：①按摩阿是穴：患者仰卧于按摩床上，医生坐在按摩床一侧，对患者膝关节周围用轻手法按摩数分钟，再对阿是穴（最痛点）处进行点揉按摩，每次推3 ~5 min；推按膝部：患者仰卧，膝伸直，反复推揉膝部及周围，使患膝有微微发热的感觉，以松解膝关节周围肌肉；推按髌骨：同上，操作者一手掌根部放于患膝髌骨上，使髌骨上下左右活动10次，用力应柔缓，此法对髌骨有粘连者效果颇佳；屈膝伸筋：医者立于患者膝旁，一手掌心置于患膝上，一手握住踝部，使患者做被动屈髋屈膝运动，根据患者病情及耐受程度逐渐加大膝关节屈曲度，屈至最大角度时静压半分钟，然后再伸直小腿，如此反复3~5次；②旋转膝关节；同上，使膝关节处于屈曲位，内旋外旋膝关节，有时可听见“咯咯”的声音，重复4~5次；穴位按摩：对膝关节周围的内、外膝眼，风市，犊鼻，三阴交，太溪，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉等穴位进行点按，以酸沉胀为度。以上手法隔日1次，10 d为1疗程；③服用硫酸氨基葡萄糖750 mg/d（硫酸氨基葡萄糖由意大利罗达药厂提供，每个胶囊含硫酸氨基葡萄糖250 mg）。

1.2.2对照组口服布洛芬（800 mg，3次/d）＋B1（10 mg，3次/d），10 d为一疗程，服30d。两组患者均在4周后评定疗效，治疗期间停用其他抗炎、镇痛药物。

1.3疗效评价标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”的疗效标准[4]。临床治愈：临床症状消失、疼痛缓解，关节局部无压痛、骨关节活动自如，随访半年无复发。好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转，屈伸度较治疗前增加。无效：关节疼痛、肿胀无变化，膝关节功能无改变。

1.4统计学方法两组对比资料行χ2检验。

2结果

两组治疗的疗效比较，结果 见表1。

经χ2检验处理（χ2=5.45，P

3讨论

中老年人OA较为常见，发病率高达8.3%，它是由多种致病因素引起滑膜。关节软骨损伤及关节边缘骨反应所导致的关节局部症状及体征的一组异质性疾病[1]。在老年骨关节炎中最常累及的关节为膝关节，最主要的症状是关节及关节周围疼痛和活动障碍。膝关节炎的病理改变表现在软骨基质中蛋白多糖、胶原的减少和水分的增加。氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链基本组成单元，氨基葡萄糖以硫酸盐或盐酸盐的形式存在，分子单一，分子量小，在细胞外个基质中以弥散的方式接近软骨细胞，通过葡萄糖转运载体进行转运，在软骨细胞内合成氨基葡萄糖多聚糖，并进一步合成蛋白聚糖。蛋白聚糖胶体复合物附着在基质胶原网架上，与胶原网架结构共同构成一个弹性体，起着承载压力、传导和缓冲应力、保护软骨结构和软骨下骨的作用[5]。在OA软骨细胞发生退变后，这种蛋白多糖的合成发生了变化，引起了细胞外基质的性质改变，导致OA的进一步进展。补充硫酸氨基葡萄糖可以较好地刺激软骨细胞合成蛋白多糖，增加蛋白多糖mRNA的水平，能显著降低软骨细胞磷酯酶A2(PLA2)和胶原酶的活性，抑制金属蛋白酶活性，从而可以较好地预防OA的进一步发展和修复软骨。硫酸氨基葡萄糖具有抑制因免疫而造成的蛋白多糖降解，修复受损的关节软骨的作用。研究表明，硫酸氨基葡萄糖可抑制弹性蛋白酶、溶酶体酶等水解酶的释放，减少其对软骨基质的水解破坏，从而阻碍因免疫反应引起的恶性循环对关节软骨的不断破坏[6]。尤其对骨关节炎病人，其关节软骨的代谢活动加强，胶原、糖氨聚糖及其他结构蛋白的合成代谢增加，因此硫酸氨基葡萄糖对关节软骨的保护和修复具有十分重要的作用。硫酸氨基葡萄糖还具有微弱的抗炎效果，但其机制与非甾体类抗炎药物不同，硫酸氨基葡萄糖是通过刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，稳定细胞膜，从而起抗炎作用[7]。

膝骨关节炎属中医“痹证”或“骨痹”范畴。《素问・痹论》风寒湿三气杂至，合而为痹。《素问・气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，膝肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。”老年肝、肾亏损，长期劳损，加之风寒湿三邪，淤滞经络，气血运行不畅，不通则痛，从而导致膝关节疼痛、僵硬、屈伸不利等症状。由于本症有功能受限，膝关节活动发僵、股四头肌萎缩、膝关节变窄等现象，通过手法牵位可使肌肉韧带和关节受到充分伸展，能减轻骨内高压，降低异常的血液黏度，改善骨内微循环，促进局部炎性物质的吸收，从而减轻疼痛，解除肌肉痉挛及膝关节的交锁症状，恢复骨与关节的稳定性和灵活性；推拿放松、推按髌骨可解除髌骨与周围组织、内外侧副韧带及关节囊粘连，维护膝关节稳定；屈膝伸筋、内外旋转，可解除股四头肌的痉挛及挛缩，改善及恢复膝关节的伸屈功能。正骨推拿手法可松解组织粘连，改善血液及淋巴循环，促进局部炎性介质的吸收，恢复肌肉肌健弹性，促进软组织修复，恢复关节伸屈功能。点按局部穴位可改善局部血液循环，促进局部组织炎性物质的吸收，促进组织恢复。而硫酸氨基葡萄糖可使关节软骨的代谢活动加强，对关节软骨的保护和修复具有十分重要的作用。综上所述，氨基葡萄糖配合推拿手法对治疗膝骨关节炎效果良好，值得推广应用。

参考文献

1南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社，2003:263~264.

2赵铭，卢俊范，刘捷等.经皮穿刺三联微创疗法在股头缺血性坏死中的应用.中国实用医药，2007，2(18):61~62.

3Felson DT， Zhang Y. An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention . Arthritis Rheum， 2003，49(8):1343~1355.

4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京市医药大学出版社， 1994:166~174.

5钟洁珍，林静吟.骨关节炎治疗与氨基葡萄糖的关系.广东药学，2005，15(2):79~82.

6吴文坚，曾炳芳.硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎新进展.国外医学・骨科学分册，2005，26(1):22~24.

7许国星.膜引导骨再生过程中VEGF表达的实验研究.中国实用医药，2007，2(18):5~8.