130例麻疹临床特点分析

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【摘要】目的：探讨成人麻疹临床特征。方法：对收治的130例成人麻疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果：130例患者男女比为1.7∶1，平均年龄31岁。农村占65.4%，血清麻疹IgM抗体阳性率为75.4%，热峰高于39℃占63.9% ，麻疹病毒性肝炎及不同程度的心肌损害是麻疹的一个临床特征。结论：成人体内麻疹抗体量不足或消失是导致成人麻疹发病的一个原因。有必要对成人进行麻疹疫苗增强免疫。

【关键词】麻疹；临床特征；疫苗

文章编号：1009-5519（2008）05-0651-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

Analysis on the clinical features of measles in 130 cases

WANG Wei，ZHANG Xue-feng

（Shenyang Infectious Diseases Hospital，Shenyang 110006，China）

【Abstract】Objective：To study the clinical features ofmeasles patients by analyzing the clinical data of in-patients in the sixth people's hospital of Shenyang in 2006. Methods：The clinical data of 130measles in-patients were analyzed by the method of retrospective analysis. Results：Among 130 cases，the ratio of male to female was 1.7∶1 and the average age was 31 years old.Rural area accounted for 65.4%(mainly distributing in some areas where external workers gathered).The positive rate of serum measles antibody was 75.4%，the fever peak of patients was higher than 39.0 ℃ accounting for 63.9%.Measles virus hepatitis and different degrees of myicardial damage were the clinical features. Conclusion：Deficiency or disappearance of measles antibody inbody was the cause which led to measles.Therefore，adults should be given measles vaccine to enhance immunity.

【Key words】Measles；Clinical feature；Vaccine

麻疹是麻疹病毒引的急性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳漱、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。传染性非常强，是小儿常见的死亡原因之一。随着麻疹疫苗的普遍接种，儿童麻疹患病率明显下降，而成人麻疹发病率明显增加。现对我院2006年3~4月收治的部分成人麻疹临床特征进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择：我院收治的麻疹患者130例，男70例，女60例，男女之比为1.7∶1，年龄18~55岁，平均年龄31岁。其中

1.2 方法：所有病例均按诊断标准[1]诊断。入院后第二日空腹抽血检测麻疹IgM抗体，并行血、尿、便常规检查及心电图、胸片、肝功能、心肌酶谱检查。

2 临床表现

2.1 麻疹疫苗接种史：130例患者中明确有麻疹疫苗接种史的 11 例，占8.5%，余为接种史不详。

2.2 地区分布：130例麻疹患者均来自沈阳地区所属9区2县本地居民以及外来打工者。其中城市45例，占34.6%，居住较分散，农村85例，占65.4%，主要分布在多处外来打工者集聚地。

2.3 临床症状：见表１。

（1）发热：体温在37.8~40.03℃，＜38℃ 6例，38~39℃ 36例，39~40℃ 78例，≥40℃ 10例。热程为4~9天，平均6.5天。（2）皮疹：出疹于病程1~7天。出疹顺序为颜面部-躯干-四肢-手脚掌心，皮疹为红色斑丘疹或大片紫红色融合成出血点，皮疹多，且较为密集，大部分集中于躯干以上，下肢皮疹稀少。

2.4 实验室检查：（1）血常规：白细胞升高5例，占3.8%；白细胞降低41例，占31.5%；白细胞正常84例，占64.6%。中性粒细胞升高74例，占60.0%；淋巴细胞升高6例，占4.6%。（2）尿常规：尿蛋白（+）23例，占17.7%；尿蛋白（++）53例，占40.8%。（3）大便常规：外观为稀便，白细胞在0~3/HP，红细胞-/HP。（4）肝功能：ALT升高 83 例，占63.8%，最高达639 U/L；AST升高84例，占64.6%，最高682 U/L；r-GT升高65例，占50%，最高817 U/L；TBiL升高5例，占3.8%，最高47.5 ?滋mol/L。（5）心肌酶谱：以心肌肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDL）、乳酸脱氢酶（LDH）、AST升高为主。其中CK升高37例，占28.5%，最高1 006 U/L；HBDL升高57例，占43.8%，最高538 U/L；LDH升高84例，占64.6%，最高737 U/L。AST升高84例，占64.6%，最高682 U/L。（6）麻疹病毒IgM检测98例阳性，占75.4%，余均为阴性。

2.5 心电图检查：65例行心电图检测。异常22例，占33.8%。表现为：心动过速7例，T波改变5例，心肌缺血10例。

2.6 并发症：合并肺炎32例，占24.6%；喉炎58例，占44.6%；脑炎2例，占1.5%；麻疹病毒性肝炎83例，占63.8%，心肌炎10例，占7.7%；腹泻30例，占23.1%。

3 治疗及转归

130例患者均采用清热解毒及对症、支持治疗。95例患者病情治愈出院，35例皮疹消退好转出院，出院时多伴有ALT轻微升高。

4 讨论

近年来由于麻疹疫苗的广泛接种，儿童麻疹发病率大大降低，但成人麻疹却有不断增加趋势。本组130例麻疹主要集中在外来打工者集聚地。由于流动人口多，居住地分散，难以进行有效疫情监测。无法紧急接种补救是疫情长时间流行的主要因素之一。通常认为麻疹疫苗接种后免疫力仅可维持15年，以后逐渐减弱至消失[2]。我国自1965年以来开始初种麻疹疫苗后，该人群正处在20~40岁之间。这次麻疹流行年龄在20~40岁为89例，占68.5%，为主要发病年龄段。因此考虑成人体内麻疹抗体量不足或消失是导致成人麻疹发病的一个原因。

本组患者临床特点：（1）热程较长，热峰高，体温高于39℃83例占63.9%，体温持续时间相对较长，说明病毒血症较重。（2）呼吸道症状及全身中毒症状较重，并伴有明显消化道症状，130例麻疹不仅表现为典型的呼吸道卡他症状，而且有不同程度呼吸困难、头痛及睡眠差。（3）出疹顺序与典型麻疹没有区别，皮疹躯干部最为密集。出疹时间： 最短者于发热1天出疹，最长者7天出疹。65%患者与典型麻疹发病第3~4天出疹不同。（4）并发症以麻疹肝炎为主，高达63.8%，与文献报道成人麻疹患者86%出现肝损害不完全相同[3]。ALT最高639，AST最高682，仅有5例出现轻微黄疸，肝损害轻，黄疸病例少。麻疹肝炎是成人麻疹的一个特征。临床表现伴有不同程度心肌损害，是成人麻疹的又一个特征。表现为CK、HBDL、HDL、AST升高，其中以HDL、AST升高最明显[4]。麻疹患者伴心肌酶谱升高有10例，心电图显示有明显的心肌缺血改变，说明心肌酶谱升高不一定有心电图异常。心肌损害首先出现心肌酶改变，达到一定程度才能出现心电生理紊乱，表现异常心电图。有33例出现不同程度腹泻[5]。（5）麻疹抗体检测阳性率为75.4%，与以往报道不相一致[6]。（6）在血象方面提示以白细胞正常为主，中性粒细胞相对增高。这与以往文献报道结果不同[1]。（7）尿常规提示尿蛋白在（++）以上53例占40.8%，说明存在不同程度的肾损害。（8）在治疗方面仍无 特效药，须采取综合治疗措施。我们观察成人麻疹除伴有肝损害治疗时间稍长外，均愈后良好。但值得注意的是应密切关注并发症，及时给予恰当治疗。

本组所见麻疹病毒不仅表现在皮肤病变上，而且使肺、肝、肾、心、脑等器官损伤。由此可见麻疹病毒可侵犯多器官，使多脏器受累，对人体危害较大。因此要加大预防：（1）对外来人口加强管理纳入常规疾病监控体系。（2）有必要对成人进行麻疹疫苗增强免役。

参考文献：

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[3] 邹敏超，吴 霞.成人麻疹肝炎180例临床分析[J].中国微生态学杂志，2002，12，14（6）：356.

[4] 王淑梅，陈家聆，陈宏义，等.麻疹患儿心肌酶谱测定的意义[J].传染病信息，2006，19（1）：31.

[5] 朱菊珍. 以腹泻为主要表现的成人麻疹21例[J].中华传染病杂志，2005，23：140.

[6] 陈小华，许 洁，臧国庆. 成人麻疹112例流行病学和临床特征[J]. 中华传染病杂志，2006，（3）：183.

收稿日期：2007-10-30