药房从医院剥离是否可行?

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关于医药分开的话题，一直在业内争论不休。特别是近期有媒体报道，青岛市黄岛区长江路社区卫生服务中心率先在全国开展“药房分家”试点工作，即实行药房由药物配送企业委托经营，社区卫生服务机构不再设有药房，此做法在业内引起强烈争论。这一方式是否可行？工作在一线的社区医务人员提出了不同的意见。

正方

有效规避驱利行为

我非常赞同这种管理方式。药房分离可以有效规避医务人员的驱利行为，使得医务人员的薪酬与药品收入完全脱钩，医生不会为了多挣钱给患者多开药、开贵药，从而增加患者就医负担。试想，没有药品回扣后，医生没有任何私心，因病施治，合理用药，花10元钱解决的问题，不用100元钱的药，将是一个多么美好的画面。

北京长沟社区卫生服务中心 杨进春

药价可能大幅下降

社区卫生服务机构药房被剥离后，人员、设施独立核算，与社区卫生服务机构不存在关联，必然会经常出现，患者持医生开具的处方选择便宜药店购买药品的情景。把选择权交给患者，无疑是把价格交给市场，这种方式可以有效地促使虚高的药价降下来。同时，药房分离后，患者会选择到社区卫生服务机构就诊，然后到药店购药，再也不会出现社区卫生服务机构与药店打价格战的情形。

河南省潢川县人民医院 罗斌

降低社区经营成本

目前，社区卫生服务中心在药房配备上，都有专门的药剂师和收款人员，这些人员不仅占用社区卫生服务机构的编制，还需要支付相应的工资。有的社区卫生服务中心还分别设门诊药房、病房药房及社区卫生服务站的分管药房，所占编制和所需费用会更多。药房分离后，可以节约人力资源及运营成本，减轻社区卫生服务机构的经济负担，补贴到基础设施建设或者是医务人员培训上。

北京市卢沟桥社区卫生服务中心 杨毅

反方

患者流失阻碍社区发展

老百姓到社区卫生服务机构就诊图的就是方便，如果社区卫生服务机构不设药房，会给老百姓带来很多不便，可能导致患者流失。现阶段，老百姓对社区卫生服务机构缺乏信任，许多患者到社区卫生服务机构就诊的目的就是拿药，我们也想借患者到社区拿药的机会，为他们建立健康档案，力争获得患者信息，把患者“管”起来。如果药房被剥离，非常不利于社区卫生服务机构争取更多的患者群。

北京丰台区王佐镇社区卫生服务中心 盛雪

大处方有存在可能

现阶段，社区卫生服务机构对医生考核的重要指标就是患者次均费用，他们规定医生的每张处方不超过一定数额。药房被剥离后，药店追求的是利益最大化，他们完全可以贿赂医生开他们想卖的药。而对于制药企业来说，也存在贿赂医生的可能，只要医生开他们企业生产的药品，患者就会去药店购买。这样看来回扣根本不可避免，反而会更加肆无忌惮。

北京市方庄社区卫生服务中心吴浩

用药安全没有保障

虽然社会药店有执业药师，但他们大多缺乏临床用药经验，很难指导患者临床用药，这样一来，药品质量和用药效果难以评判。恰恰相反，社区卫生服务机构药房的执业药师会根据医生的医嘱为患者合理配药。所以说，药房被剥离后，只有成立由医疗机构和医药公司共同组成的药事管理委员会，在业务上指导和监督药店，确保药品及时供应，保证药品质量，老百姓用药才会不受影响。

北京回龙观社区卫生服务中心朱平辉

专家点评

我建议现阶段不要忙于把社区卫生服务机构的药房剥离出去。北京市现有2 000多家社区卫生服务中心，如果每个社区卫生服务中心都配置药店的话，成本的确太高。

我中心下属7个社区卫生服务站，每个站都有药房。如果药房被剥离，就要盖7家药店。对于寸土寸金的北京来说，很难做到。我中心下属各个站的药房都有专门的药剂师，并对药品的质量、出入库、药品的失效期等进行严格的质量监控。如果把药房剥离，很难保证药品的质量。从国家层面来说，边远地区社区卫生服务中心和站都需建设，不可能再投入资金建药店。

但值得肯定的是，一旦时机成熟，这样做也是趋势。就像我中心的后勤工作实行社会化一样，人、财、物不属于社区卫生中心管理范畴，不占编制，减少精力。我建议，政府可以分步走，现在要做的是把大医院的药房从医院分离出去，解决驱利行为，然后再慢慢剥离社区卫生服务机构的药房。

北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任 韩