老年急性脑出血患者降压治疗的对比研究

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[摘要] 目的 对比研究老年急性脑出血患者降压治疗的效果。 方法 将本院收治的98例急性脑出血伴高血压老年患者分为对照组和观察组，对照组患者只有血压>180 mm Hg时才给予降压治疗，并维持患者血压在180～200 mm Hg；观察组患者应用降压药物连续使患者血压保持在140～160 mm Hg。 结果 治疗1个月后，观察组小出血患者得分为（4.4±2.1）分，明显低于对照组的（8.0±2.9）分，差异有统计学意义；对照组和观察组中小出血量患者的总显效率分别为45.2%（14/31）和87.9%（29/33），差异有统计学意义（χ2=13.231，P0.05）。 结论 对于出血量较少的患者，应及时给予降压处理，从而改善患者的神经功能缺损情况，提高临床治疗效果。

[关键词] 急性脑出血；高血压；降压治疗；老年

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0054-02

Comparative study of antihypertensive therapy in elderly patients with acute cerebral hemorrhage

FAN Ai-hua PENG Hua WU Zhi-jun DENG Xiao-yong

The Second Department of Internal Medicine，Fogang County People′s Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province，Fogang 511600，China

[Abstract] Objective To compare and study the effect of antihypertensive therapy in elderly patients with acute cerebral hemorrhage. Methods 98 elderly patients with acute cerebral hemorrhage and hypertension in our hospital were divided into control group and observation group，patients in the control group were given antihypertension only when the blood pressure was more than 180 mm Hg，and maintain between 180 mm Hg to 200 mm Hg.Patients in the observation group were given antihypertension to keep blood pressure at between 140 mm Hg to 160 mm Hg. Results 1 month after treatment，small bleeding score in the observation group was （4.4±2.1），significantly lower than that in the control group [（8.0±2.9） score].The total effective rate in the control group and observation group for small amount of bleeding was 45.2% （14/31） and 87.9% （29/33） respectively，there was statistically significant （χ2=13.231，P0.05）. Conclusion Antihypertensive treatment should be given promptly for patients with the small amount of bleeding，thus to improve neurologic impairment，and enhance clinical outcomes.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage；Hypertension；Antihypertensive treatment；Elderly

脑出血是老年脑卒中患者主要的致病原因之一。据统计，我国每100例脑卒中患者中，就有20～30例患者是因脑出血而发病，导致患者脑出血的重要病因是患者患有高血压疾病[1-2]。对于脑出血急性期患者，是否应对其高血压症状给予处理，临床上尚有争议。本研究主要对本院2009年1月～2012年1月收治的急性脑出血伴高血压患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来本院治疗的98例急性脑出血伴高血压患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组各49例。按照患者脑出血量的多少，分为大出血量（≥30 ml）和小出血量（0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均给予对症处理，如甘露醇降颅压等。其中对照组患者只有血压>180 mm Hg时才给予降压治疗，并维持患者血压在180～200 mm Hg；观察组患者应用降压药物，连续使患者血压保持在140～160 mm Hg。两组患者治疗1个月后，对比患者治疗的效果及神经功能缺损情况。

1.3 疗效标准[3]

1.3.1 神经功能缺损程度的判定 按照美国NIHSS量表对患者进行评分，患者得分越低，表明患者脑缺损程度越低。

1.3.2 治疗效果的判定 若患者无病残，神经功能缺损程度评分减少>91%，则判定为基本痊愈；患者病残轻，缺损评分在46%～90%，则判定为显著进步；病残严重，缺损评分减少或增加18%，则判定为恶化。总显效率=（基本痊愈+显著进步）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学处理软件SPSS 14.0对结果进行统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者脑缺损程度的比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义（t=5.714，P>0.05）。治疗1周、1个月后，两组大出血患者得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，观察组小出血患者得分为（4.4±2.1）分，明显低于对照组（P

表1 两组治疗前后NIHSS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P

2.2 两组患者治疗1个月时临床效果的比较

治疗1个月，对照组和观察组中小出血量患者的总显效率分别为45.2%（14/31）和87.9%（29/33），差异有统计学意义（χ2=13.231，P0.05）。

3 讨论

脑出血具有很高的死亡率，即使患者存活下来也具有很高的致残率，对生活、工作和学习带来极大的影响[4]。研究表明，高血压疾病是引起脑出血的重要因素之一[5]。脑出血对患者颅脑的影响主要包括：①血肿周围组织发生水肿，并于6 h内迅速发展，若不能及时为患者进行处理，将导致患者于6～72 h内死亡；②周围神经受到血肿压迫而使患者循环出现障碍，并增加其颅内压而形成脑疝，压迫颅内组织，需要立即采取措施，否则死亡率极高。因此，脑出血患者的治疗关键在于清除血肿，降低患者颅内压，解除对颅内组织的压迫[6]。

目前，脑出血降压治疗的方式尚没有统一意见。《中国脑血管疾病防治指南》的意见[7]：若患者血压

Itabashi等[8]发现，患者血压越低，患者NIHSS评分越低，治疗效果越好。本研究结果显示，出血量较小的患者，经过1个月的降压治疗，其神经缺损改善程度明显好于对照组，而出血量较大的患者，改善程度均较小。故应积极为出血量较小的患者进行降压治疗，以提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 郭岩，孙晓培，曹华，等.脑出血急性期血压管理的进展[J].中国脑血管病杂志，2012，9（9）：495-498.

[2] 张斌.自发性脑出血急性期治疗的进展[J].中外医学研究，2012，10（32）：153-156.

[3] 谢才兰，卢家璋，杨灵，等.治疗方法对高血压脑出血病死率的影响[J].医学研究杂志，2009，38（4）：53-58.

[4] 谷秀改，张宸豪.早期强化降血压治疗脑出血62例疗效观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（28）：70-72.

[5] 白玉芝，茹静，王晶，等.6426例高血压住院患者的增龄性变化和并存疾病分析[J].中华老年医学杂志，2010，29（5）：355-358.

[6] 邵锦根，张旭.老年急性脑出血患者早期差别化降血压治疗的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2012，31（4）：302-304.

[7] 饶华强.脑出血急性期血肿扩大影响因素研究[J].中外医学研究，2013，11（13）：9-12.

[8] Itabashi R，Toyoda K，Yasaka M，et al.The impact of hyperacute blood pressure lowering on the early clinical outcome following intracerebral hemorrhage[J].J Hypertens，2008，26（10）：2016-2021.

（收稿日期：2013-08-20 本文编辑：林利利）