脑外伤可引发精神障碍
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顾读者：你好！
脑外伤或称颅脑损伤，现称创伤性脑损害。近年来，由于神经外科诊疗技术的不断进步，使这类患者的存活率明显增加。但其认知和行为损害的慢性神经精神障碍也显著上升。这类损伤主要发生于交通事故、厂矿事故和建筑工地的意外事故等。
创伤性脑损害后，精神障碍发生的风险较大，其发生率远高于普通人群。有调查显示，其中42%的患者在外伤10年后开始出现精神行为方面的症状。创伤性脑损害所致的急性精神障碍，除较轻度的脑震荡或较严重的昏迷外，还可表现为外伤性谵妄或外伤性遗忘虚构综合征。
1、外伤性谵妄
谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，其内在的脑损伤可为震荡、挫裂伤或出血。多数病例谵妄是轻微的，表现为意识模糊、易激惹、不安、困惑、恐惧、害怕等，可存在时间、地点、人物方面的定向障碍。一些患者还可表现为不合作、喧闹、辱骂、好斗，行为具有冲动性和攻击性。特别是当存在幻觉或错觉时，可对自身或他人造成伤害。谵妄持续的时间越长，提示脑组织损伤的程度越严重。发生急性硬膜下血肿的病例，除头痛和嗜睡迅速出现外，还可伴有精神运动性兴奋的急性谵妄状态。
2、外伤性遗忘虚构综合征
该综合征主要表现为记忆障碍，存在明显的虚构，其内容可完全是非真实的，或真实的与杜撰的相混合，启发性提问时可发现有相互矛盾的陈述。患者呈现为宁静或欣快状态，甚至是滑稽，有时易激惹。脑外伤所致的慢性精神障碍主要有脑震荡后综合征：精神分裂样障碍和类情感；外伤性人格改变和痴呆三类。
1、脑震荡后综合征
脑震荡后综合征是脑外伤后较常见的一类精神病理状态，约有55%的病人在恢复期出现，其中20%―30%的患者可迁延成慢性病。根据症状出现的频度次序，患者可有头痛、头晕、疲乏、焦虑、失眠、对声和光敏感、集中注意困难、易激惹、主观感觉不良和心情烦闷等表现，其中前四项症状最为多见。病人的情绪多处于一种波动的焦虑及抑郁中，即便微小的紧张也会引起患者心绪不良；平时易怒、性急、好争吵；还常会出现睡眠障碍及入睡困难和易醒等情况。
临床调查显示，脑震荡后综合征患者常有明显的神经质倾向。将脑震荡后综合征与一般神经症比较，发现两者的临床表现非常相似。一些患者在受伤前即存在某些处境困难，脑外伤后削弱了患者的适应功能，从而导致神经症症状的出现。头在人体的最上部，在人的生命中至关重要，一旦受伤必将带来严重后果。这使不少受伤者会产生严重的恐惧心理，并在后来的精神病态和神经质反应中反映出来。故此症除器质性脑损伤因素外，患者的心理素质和心理社会方面因素的影响仍起主导作用，在很大程度上决定着病程的长短和症状的严重程度。有调查显示，既往有心理障碍者多数结局较差，心理应激还可使脑震荡后综合征趋于恶化或迁延。
2、精神分裂样障碍和类情感
症状多表现为思维偏执和妄想，以被害妄想和嫉妒妄想为主，但欠系统、不恒定；还可伴有不同程度的智力缺陷和人格改变，或伴有神经衰弱和自主神经症状。一项追踪30年的调查显示：脑外伤患者中6.7%患有精神分裂样障碍；在类情感病例中，其抑郁的发生率较高，为26.7%；躁狂发作较少。曾有报道，脑外伤与心境恶劣（轻度抑郁）的共患率高达35%；而躁狂仅为9%。脑外伤后，社会支持充分则发生抑郁者少。脑外伤前有物质滥用者，易于在受伤后发生抑郁障碍。
3、人格改变和痴呆
脑外伤后人格改变多发生于较严重的颅脑损伤后，尤其是额叶损害，常见的有遗忘、注意力集中困难和随意性思维减退等，在行为上表现为丢三落四、不清楚出门为何、进商店不知购何物等；还可表现为易激惹、自控力削弱、发生攻击或暴怒等。该类患者多表现为不能客观地看待问题、缺乏预见性和灵活性、无原因的欣快欢乐、言语增多难以自控、幼稚和夸张、反应迟钝、对周围事物漠不关心及情感淡漠。这种人格改变的患者可自知或并未意识到，不同的患者其程度可相差很大。
人格改变可直接由脑外伤所致，也可是在脑外伤前就已人格特征的突出化，如波动性的抑郁情绪、病态的焦虑、强迫性人格或持久性易激惹等。脑外伤后痴呆发生的程度多为轻、中度，可表现为智力缺陷、精神迟缓、反应迟钝、情感平淡、记忆力减退和注意力降低等。