辩证施治疗理腰椎间盘突出症患者的体会

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【摘 要】目的：观察辩证施护治疗腰椎间盘突出患者的临床疗效，方法：选择我院2012年8月～2013年4月期间收治的腰椎间盘突出患者144例，随机均分为对照组和干预组，对照组采用常规日常护理，干预组在常规护理的基础上对其辨证施护。结果：对2组结果进行秩和检验，差异均具有统计学意义（P

【关键词】辨证施护；腰椎间盘突出

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0731-02

腰椎间盘突出症（LDH）是由于患者指腰椎间盘变形、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的坐骨神经痛及腰痛等一系列综合征[1]。本病严重影响患者正常的日常生活和工作，给患者带来很大痛苦，并会因此导致患者生存质量的下降。其诱发因素主要与年龄、身高、不良其生活习惯、职业因素及受寒受湿有关。中医对此病的病因病机认识为：1.外伤劳损，2.肾阴不足导致精气衰微、筋脉失养，3.为风寒湿邪流注经络，经络困阻，气血凝滞， 不通则痛。纵观腰椎间盘突出症的治疗，保守疗法仍然占首要地位，而其治疗效果不仅取决于治疗方法，同时取决于同时进行的科学合理的康复护理干预。笔者在工作实践中观察表明：对腰椎间盘突出症患者进行合理的辩证护理干预后，对其疼痛和生存质量的影响及改善效果明显。现将结合相关数据总结经验如下，以期抛砖引玉，一起探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年8月～2013年4月期间腰椎间盘突出症患者共144例，女64例，男80例，年龄22-74 岁，平均年龄53岁，建立基本情况登记，并给予统一4周左右住院治疗。患者都有不同程度的腰痛、麻木、下肢放射性疼痛。并均经过腰椎正侧位片CT及MRI检查，并经临床医生确诊。将患者随机分成对照组和干预组，每组72例，两组患者在年龄、性别、家族史、个人既往病史等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2护理方法

1.2.1对照组：采用常规的日常护理。①卧床休息： 急性期或发作期患者卧硬板床休息，以患者舒适为佳，严格卧床休息。②药物治疗：静脉滴注甘露醇利水消肿、红花黄色素活血通脉止痛，疼痛严重者口服非甾体类消炎止痛药。③腰椎推拿、针灸： 1次/天， 15～20分钟/次。并配合红外、牵引治疗。④中药熏蒸治疗：温度控制在40～50摄氏度 ，以患者舒适、不引起局部疼痛为宜， 30分钟/次， 1次/天。⑤保持饮食清淡，情志舒畅。

1.2.2干预组：在对照组治疗和护理的基础上实行辨证施护， 具体方法如下。

1.2.2.1血瘀型：患者表现为腰腿刺痛、痛有定处、日轻夜重、痛处拒按。多为外伤或跌打损伤或用力姿势不正确或长期负重而致。此类型患者在饮食清淡的同时，嘱咐其适当进食田七、木耳、金针菇蒸瘦肉、红糖等行气活血的食材。局部可用50%红花酒精循经按摩，助其活血化瘀，舒经活络，同时适当增加其热敷或TDP照射治疗时间。并配合刺络拔罐以祛瘀通络止痛，针刺腰痛点、委中、膈俞以活血化瘀。

1.2.2.2寒湿型：患者表现为腰腿冷痛凝滞、静卧痛不减，受寒及阴雨天痛处加重，肢体发凉喜暖。饮食多应以温燥之性味为主。例如可以用山药、莲子、土豆、红枣、番茄等炖粥热饮。同时注意下部防寒保暖，夏季防贪凉冷饮同时禁止近距离吹空调或风扇，冬季腰腿部衣着加厚保暖多晒太阳。配合局部热敷、TDP烤灯或拔火罐以散寒除湿。

1.2.2.3肾虚型：患者表现为气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精、舌苔淡白、脉细弱。此类患者一般病势较长、病情缠绵难愈、需对其做好情志护理。饮食上宜食温补暖性食物， 如羊肉、牛肉、鲫鱼、牛奶、韭菜、狗肾等以补肝益肾，忌生冷瓜果等凉性食物。同时配合肝俞、肾俞、命门、腰阳关等穴位贴敷或艾灸以补肝肾壮腰膝。愈后进行适当锻炼，以强腰膝。

1.3疗效观察

根据《药新药临床研究指导原则》中该病的5种疗效结果标准。治愈：腰腿疼痛症状及体征消失，直腿抬高试验抬高>80度，腰椎活动无疼痛，恢复工作和生活；好转：症状及体征消失，直腿抬高试验抬高>70度，可恢复原工作或调换工作不影响行走和生活；有效：症状减轻，功能改善， 体征部分转阴，可担任较轻工作；无效：症状和体征无改善。

1.4统计方法

采用SPSS19.0统计分析软件进行计算，采用秩和检验。

2 结果

表1结果表明，，对照组总有效率86.1%，秩均值62.58，干预组总有效率94.4%，秩均值82.42。结果P

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹证”的范畴，病因复杂、虚实夹杂，与风、寒、湿、瘀、虚等多种因素有关[3]，保守治疗是本病的首选疗法，愈后防止复发为重中之重。如果不经辩证进行相同常规护理，显然不够全面，同时有违中医辨证论治规律，辨证施护是中医护理的精粹。医护人员透过类似的症状辨明不同的病证，对不同患者实施三因制宜的治疗措施，从日常的饮食、按摩等处着手，可获得比常规护理更加满意的疗效，同时可以增进医患关系。

参考文献：

[1] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002. 540

[2] 李青，王双. 细节护理在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用研究[J].临床护理，2012，11（2）： 351.

[3] 李立平.辨证施护在腰椎间盘突出症患者中运用体会[J].当代护师，2012，2：69-71.