当归苦参丸联合阿达帕林凝胶治疗寻常性痤疮45例疗效观察
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[摘要]目的：观察当归苦参丸联合阿达帕林凝胶治疗寻常性痤疮的临床疗效与安全性。方法：选择2009年3月～2013年3月在门诊就诊的130例Ⅰ～Ⅲ级寻常性痤疮患者，将其按照随机数字表法分成三组。治疗组：口服当归苦参丸，同时睡前外用1%阿达帕林凝胶；对照Ⅰ组：口服当归苦参丸；对照Ⅱ组：睡前外搽1%阿达帕林凝胶。三组疗程均为8周，所有患者治疗12周后判定疗效。结果：治疗12周后，治疗组有效率为88.89%，对照Ⅰ组为64.28%，对照Ⅱ组为67.45%，治疗组有效率均高于与其他两组，差异有统计学意义（P
[关键词]当归苦参丸；阿达帕林凝胶；痤疮；寻常性；临床观察
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0325-03
痤疮，祖国医学称之为“肺风粉刺”，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多见于青少年群体，具有病程长、难治疗和易复发等特点，对青少年生理与心理均造成较大的影响。2009年3月～2013年3月，笔者科室采用当归苦参丸联合阿达帕林凝胶治疗寻常性痤疮患者130例，均取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：入选标准：①符合寻常性痤疮的诊断标准[1]，性别不限；②按pillsbury分类法将皮损以粉刺和丘疹及脓疱为主者相应的分入Ⅰ～Ⅲ级寻常性痤疮患者中；③自愿参加，签署知情同意书，能坚持治疗和按时随访者。排除标准：①面部并发除痤疮以外的其他炎症性皮肤病；②妊娠及哺乳期妇女；③心、肝、肾功能不全或伴有系统性疾病；④血脂异常者；⑤对药物过敏或治疗不能耐受者；⑥入选前3个月内曾系统或外用过维A 酸等药物予抗痤疮治疗，近2 周内应用过糖皮质激素及抗生素治疗者。2009年3月～2013年3月在笔者科室门诊确诊的寻常性痤疮患者中，共入选130例，按随机数字表法将其分为三组，三组患者的性别、年龄、病程和病情严重程度差异均无统计学意义（均P
1.2 治疗方法：对照Ⅰ组：仅予口服当归苦参丸（重庆东方药业股份有限公司）6g，2次/天；对照Ⅱ组：每晚睡前清洁皮肤后外搽1%阿达帕林凝胶（黑龙江福和华星制药）于痤疮皮损处；治疗组：同时予口服当归苦参丸和每晚睡前清洁后外搽1%阿达帕林凝胶。三组患者的疗程均为8周，每间隔2周随访1次，观察每组患者皮损变化情况、计数面部粉刺、丘疹、脓疱的数量及不良反应，于第12周时判定疗效。
1.3 疗效观察指标和判定标准[2] ：皮损数量：0分为粉刺10个。疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数
1.4 统计学方法：用SPSS11.0软件包，计量资料用x±s表示，进行t检验；计数资料用%表示，进行χ2检验。P
2 结果
2.1 治疗结果：见表2～3。治疗结束后，三组痤疮患者皮损数量评分均分别明显低于治疗前（t=1.684）；而且治疗组皮损数量评分明显低于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组（t 1=2.64，2.88），但是治疗组有效率为88.89%，明显高于对照Ⅰ组（64.28%）和对照Ⅱ组（67.45%，χ2 =7.42，5.97），以上差异均具有统计学意义（均P
2.2 不良反应：治疗组有4例患者（8.89%）出现面部灼热感、红斑、脱屑，1周后症状消退；对照Ⅰ组有3例患者（7.14%）胃肠道不适；对照Ⅱ组有3例患者（6.98%）出现面部灼热感、红斑、脱屑，调整用药方法1周后上述症状均消失。
3 讨论
痤疮是一种多因素性疾病，其发病机制比较复杂，主要与雄性激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌增殖及炎症有关。中医认为痤疮多属肺胃湿热，外感毒邪，熏蒸头面所致[3-4]。素体血分热盛，阴阳失衡是其发病的根本，饮食不节、外邪侵袭是致病的条件。肺主皮毛，外受风邪，循经入里，郁久化热，移热于肺；脾胃为表里，脾主运化，饮食不节，过食灸煿及膏粱厚味辛辣之品，而生热积湿，使阳明胃经燥结，肺、脾、胃三脏腑之湿热毒气上冲头面不得宣泄而发。此外，亦可由脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤而发。辨证多属肺经风热、肠胃湿热和痰湿瘀滞之证[5]。
现代药理研究表明，当归苦参丸具有活血散瘀、凉血解毒、清热燥湿的功效，擅长于治疗因血燥湿热引起的头面生疮、粉刺疙瘩、湿疹刺痒和酒糟鼻等。当归除具有活血作用外，因其含有大量挥发油、维生素和有机酸等多种有机成分及微量元素，故为数千年来的美容佳品，而且还有抗炎、抗菌和提高免疫力的作用。苦参能平衡油脂分泌，疏通并收敛毛孔，清除皮肤内毒素杂质，而且能促进受损细胞生长和修复，恢复皮下毛细血管细胞的活力，肌肤重现紧致细滑，起到美容护肤的作用[6-8]，亦有抗菌消炎、免疫抑制作用，因此，当归苦参丸治疗痤疮可起到标本兼治的作用。
阿达帕林凝胶是一种人工合成的第三代多芳香族维A酸，它可以调节毛囊皮脂腺上皮细胞的增殖与分化，溶解痤疮粉刺并抑制其形成，使角质层疏松，加速粉刺排出，抑制皮脂腺增生；同时也可以抑制人类多行核粒细胞的趋化，抑制花生四烯酸经脂氧化生成炎性介质[9]，从而改善炎性皮损。与其他维A酸类外用药相比，阿达帕林对光稳定，且刺激性更小，因此，患者对该药物的依从性更好。
本研究中，治疗组有效率为88.89%，高于张建辉等[10]用普济消毒饮加减联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮的有效率（83.33%），这可能与本研究中入选病例除外Ⅳ级痤疮患者，当归苦参丸治疗寻常痤疮能起到标本同治，内外兼顾的作用有关。本研究显示：当归苦参丸联合阿达帕林凝胶治疗痤疮时，无论是皮损改善，还是抗炎效果以及有效率都明显优于两个对照组，说明该两者具有协同作用，可以明显增强疗效，不仅能更有效治疗痤疮，而且经济实用，不良反应小。虽然部分患者因外用阿达帕林凝胶出现面部灼热、红斑和脱屑，但均在可控制范围内，故笔者认为该方法值得临床推广应用。
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[收稿日期]2013-12-27 [修回日期]2014-01-20