不同时间窗高压氧治疗对颅脑损伤患者预后及认知功能的影响

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[摘要] 目的 探讨不同时间窗高压氧对颅脑损伤患者预后及认知功能的影响。 方法 入选的颅脑损伤患者共90例，均于伤后24 h内入院，均经CT或MRI证实，均由2010年1月～2013年1月在我院行手术或者非手术治疗。根据患者开始进行高压氧治疗的时间窗不同分为三组，其中A组30例，为受伤后0.05）。且A组患者治疗后的定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、命名能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力得分分别高于B组、C组，而B组与C组治疗后的认知功能各项评分组间比较，差异不显著（P>0.05）。 结论 对颅脑损伤患者辅助HBO治疗时间窗越早，患者的认知功能改善越明显，越能提高患者治疗后的疗效。

[关键词] 高压氧；颅脑损伤；认知功能

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0025-03

认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，包括感觉、知觉、注意力、记忆、理解和思维等[1]，当颅脑损伤时患者首先出现认知功能障碍。研究发现，高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）治疗能提高脑外伤后患者的认知功能，对其认知功能障碍的恢复有积极的促进作用[2]，但不同时机应用高压氧对颅脑损伤患者预后及认知功能的影响报道不多。本研究旨在探讨不同时间窗高压氧治疗对颅脑损伤患者预后及认知功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组入选的颅脑损伤患者共90例，均于伤后24 h内入院，均经CT或MRI证实，均由2010年1月～2013年1月在我院行手术或者非手术治疗。其中男57例，女33例，年龄 18～59岁，平均（36.2±11.6）岁。致伤原因：交通事故伤47例，重物击伤30例，坠落伤13例。入院后行手术治疗30例，行非手术治疗60例。根据患者开始进行高压氧治疗的时间窗不同分为三组，其中A组30例，为受伤后0.05）。三组患者伤后均不同程度出现偏瘫或肌力减退、二便失禁、失语、反应迟钝、记忆力下降、躁狂、抑郁等症状和体征。

1.2 方法

三组患者入院后行手术治疗30例，行非手术治疗60例。根据患者的病情予脱水剂、抗生素、神经营养剂、极化液及其他支持疗法，心电监护、吸氧，肺部感染及行气管切开并根据病情使用呼吸机辅助呼吸，同时注意纠正水电解质、酸碱平衡失调，预防并发症等。恢复期进行功能锻炼和理疗。三组患者均予大型或中型多人高压氧舱气囊式面罩供氧，急性期或昏迷期选择高压氧0.2～0.25兆帕（MPa）下呼吸纯氧40 min 2次，中间休息10 min减压吸氧，每天2次，并依据舱内不同阶段选用脑细胞活化剂及脱水剂等药物。恢复期的治疗方案改为0.2 MPa下呼吸混合氧（97%O2+≤3%CO2）15 min 2次，中间休息5 min，每天1次。 患者最少治疗1个疗程（10次），平均3个疗程（30次），最多12个疗程。行高压氧治疗的时间：A组患者在伤后7 d内即行高压氧治疗，B组患者在伤后7～30 d行高压氧治疗；C组患者在伤后30 d以上行高压氧治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价 治愈：临床症状、体征基本消失，肌力提高3级或3级以上，生活基本自理；好转：主要症状、体征基本消失，肌力提高（1～2）级，生活部分自理；无效：症状无改善或呈植物状态生存[3]。

1.3.2 认知功能评定 采用中文版神经行为认知状态检查量表NCSE，它包括定向能力、专注能力、理解能力、命名能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力[4]。

1.4 观察指标

三组颅脑损伤患者治疗后预后情况；三组颅脑损伤患者治疗后认知功能评分。

1.5 统计学方法

本研究三组资料数据的处理均应用SPSS12.0软件进行，其中计量资料组间比较以（x±s）表示，分别采用t检验或进行方差分析，其中计数资料组间比较采用行×列χ2检验，P

2 结果

2.1 三组颅脑损伤患者治疗后预后情况比较

见表2。A组患者治疗后总有效率达90.0%，明显高于B组、C组，组间比较，差异有统计学意义（χ2=5.343，5.248，P0.05）。

2.2 三组颅脑损伤患者治疗后认知功能评分比较

见表3。A组、B组患者治疗后的认知功能各项评分分别较治疗前明显提高，差异具有统计学意义（tA=2.364，2.563， 2.173，2.369，2.714，2.465，2.568，2.871，2.613，2.782，tB=2.312，2.475， 2.136，2.427，2.683.2.475.2.368，2.874，2.563，2.839）。C组患者治疗后定向能力、专注能力、复述能力、记忆能力、计算能力、类似性得分分别较治疗前明显提高（tA=2.316，2.249，2.132， 2.451，2.470， 2.359）。但理解能力、命名能力、结构组织能力、判断能力各项得分较治疗前虽然有所提高，但差异不显著（P>0.05）。且A组患者治疗后的定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、命名能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力得分分别高于B组、C组，而B组与C组组间比较，差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

颅脑损伤病情危重、病情变化快、并发症多、病死率高。脑损伤后继发脑水肿、颅内压增高是其病死率较高的重要原因，因此，控制脑水肿，降低颅内压，是提高重型颅脑损伤救治率、减低致残率的关键[5]。颅脑损伤后由于血脑屏障破坏，脑组织缺血缺氧，脑细胞发生水肿、肿胀，颅内压急剧升高继发脑疝而危及生命。高压氧可以纠正脑组织缺氧状态，促进脑组织恢复，缓解脑损伤导致的脑血管痉挛，改善颅脑损伤患者的预后[3]。陆小妮等[8]研究证实，颅脑损伤后，脑水肿一般在颅脑损伤后2～3 d达高峰期，轻者持续2周左右，重者持续1个月余，脑水肿发生后可引起颅内高压压迫脑组织，导致颅内静脉回流障碍，甚至阻碍颅内动脉血供，加重脑组织的缺血、缺氧，因此，颅脑损伤后有效地控制脑水肿的发生与发展，是影响其预后的关键因素之一。本研究表2结果显示，A组患者在伤后7 d辅助应用高压氧治疗后的总有效率达90%，明显高于B组（73.3%）、C组（70.0%），差异有统计学意义（P0.05），说明高压氧治疗对颅脑损伤患者的定向力、记忆力、计算力及近期记忆均有康复作用，能明显改善患者的认知功能障碍[13]。虽然高压氧治疗是一种比较安全的治疗，但应严格掌握适应证，颅内高压没有得到有效控制的患者不宜行高压氧治疗，以免在氧舱中脑疝发作，危及生命[14-16]。

综上，我们认为，对颅脑损伤患者辅助HBO治疗时间窗越早，患者的认知功能改善越明显，越能提高患者治疗后的疗效，但本研究样本量较小，仍需大样本、多中心对照研究，以进一步探讨高压氧治疗颅脑损伤最合理的治疗时机，从而提高高压氧治疗的疗效。

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（收稿日期：2013-09-26）