患者砍医生二十一刀的背后

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北京一起恶性医患纠纷引发的故意伤人事件引发了媒体热议。

9月15日，同仁医院耳鼻咽喉科主任医师徐文，被一名男子持刀追砍，身中二十一刀，经抢救脱离生命危险。令人匪夷所思的是：砍人者却非习惯街头滋事的无良分子，而是一个平时文质彬彬的书法家。

他叫王宝，之所以放下笔举起菜刀伤人，缘于一起旷日的医疗纠纷。

五年前，王宝患喉癌后，在同仁医院接受过一次事后被其认定的“破坏性手术”，导致其不得不切除全喉，从此失声致残。但院方有医生认定患者术后未遵医嘱，甚至声称，手术风险此前已按惯例明确告知患者，并有患者的签字确认。不过，王宝家属出示的病历却表明医院有“添加病理诊断、添加医生签名、添加查房记录、伪造病历”等嫌疑。

在各执一词的情况下，王宝踏上了一场漫长的维权马拉松，直至对薄公堂，并在漫长的等待过程中忍无可忍，一场民事纠纷终演化成刑事案件。

2010年，据中国医师协会对全国一百一十四家医院进行的调查显示，每家医院平均每年发生医疗纠纷二十二起。

王宝案的爆发，将当前医患纠纷裁决机制现存缺陷暴露无遗。由于医疗资源不平衡、当前医院市场化浪潮涌动、医风医德问题频现，一定程度上成为医患纠纷高发的温床。而手术具有极高的专业性，医患双方存在严重的信息不对称，本身就显得强弱分明。受当前医疗管理体制所限，一旦出现纠纷，会延续这样的体制，寻求与医生关系更为密切的相关部门鉴定、处理――有些既当运动员又当裁判员的意味。甚至这样的裁决得到了法律的支持――以修改前的《职业病防治法》为例，受到职业病侵害的职工只能到官方指定医院鉴定，才引发了类似“开胸验肺”的悲剧。

这样的结果显然难以让患者放心和满意。于是，医患纠纷便会逐步升级为民事案件。但在法庭审理的过程中，法官采信的证据往往依赖医疗权威部门的说辞――这些部门从隶属关系上与医生更加亲近。

部分不满的患者便演化成可怕的医闹，严重干扰了医院的正常工作秩序。其中不排除部分无理取闹者，当然也不乏一些患者维权无门的被逼无奈。不少医院为了应对，甚至聘请派出所所长担任医院治安副院长，并为之备受非议。

总之，由于制度的缺位，极大地提升了社会化解医患纠纷的成本，恶化了医患关系，进而增加了患者就医尤其手术成本。为了规避风险，患者现在一旦手术，则需要在医院提供的合同上签字――被媒体称为“生死文书”。这样的文书由于缺乏严肃意义上的法理支持，很难使医院权益得到根本维护――更多像精神上的安慰。

首都综治委卫生行业综治工作协调委员会有分析表明，医患矛盾纠纷形成，存在医疗保障不到位、法律法规存在缺陷、医疗单位管理欠缺以及患者利益诉求渠道不畅等问题。

为了保障医患纠纷裁决的公平、公开、公正，在有关部门主导下，全国正在努力构建独立的“第三方调解”机制，目前已覆盖全国一半以上的地区。按照计划，今年底前所有的县和县以上单位将建立这样的机制。这是一个关键的制度突破，但能否走出行政化阴影，真正扮演起维护医患合法权益的角色尚需时间检验。与此同步，应当借鉴西方发达国家的先进经验，完善相关社会保险，进一步为医院减负，为患者解除经济赔偿上的后顾之忧。

伴随着中国医疗体制变革向纵深推进，尤其是公立医院的体制性变革，未来裁决医疗纠纷势必驶入法治化轨道――而这方面的缺失目前依旧令人扼腕。

惟愿患者刀砍医生二十一刀的惨剧不再重演。

【选自《凤凰博报》标题有改动】

插图伤痕朱权