疏血通联合低分子肝素钠治疗急性心肌梗死的临床观察
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[摘要] 目的 观察疏血通与低分子肝素钠联合治疗急性心肌梗死的效果。 方法 回顾性分析本院2007年8月～2012年8月收治住院的急性心肌梗死患者92例的资料，分为治疗组51例，对照组41例。治疗组采用0.9%氯化钠250 mL+疏血通6 mL静滴1天1次，低分子肝素钠5 000 U q12h治疗，对照组采用0.9%氯化钠250 mL+丹参20 mL静滴1 d 1次治疗，两组疗程均为14 d，治疗后进行疗效比较。 结果 治疗组总有效率及显效率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 用疏血通联合低分子肝素钠治疗急性心肌梗死有较好的疗效。
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0081-02
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病后的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭，属于冠心病的严重类型。在我国，本病远不如欧美多见。20世纪70和80年代北京、河北、哈尔滨、黑龙江、上海、广州等省市年发病率仅为0.2‰～0.6‰，其中以华北地区最高，今年来有增多的趋势[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择对象为本院2007年8月～2012年8月收治住院的急性心肌梗死患者92例，全部均符合世界卫生组织（WHO）关于诊断急性心肌梗死（AMI）的诊断标准，其中，治疗组51例中男性40例，女性11例，年龄40～76岁，平均58岁；对照组41例中男性28例，女性13例，年龄42～80岁，平均61岁；两组在性别、年龄、心功能及心律失常情况等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予基础治疗，阿司匹林、辛伐他汀、硝酸酯类、极化液、制酸等治疗，但在基础治疗的基础上，治疗组给予疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司生产，国药准字Z20010100）6 mL加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，每日1次，和低分子肝素钠（杭州九源基因工程有限公司，国药准字H19990036）0.5 mL∶5 000 IU，平均12 h 1次皮下注射。对照组在基础治疗的基础上，给予丹参注射液（江苏神龙药业有限公司，国药准字Z3202162）20 mL加入0.9%氯化钠250 mL静脉滴注每日1次，两组均以14 d为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。
1.3 疗效评定标准
显效：胸部不适症状明显改善，心功能有改善，心律失常有改善；有效：胸部不适症状有改善，心功能及心律失常无改善；无效：胸部不适症状无改善，心功能及心律失常加重或死亡。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组治疗后总有效率为78.43%，显效率为49.02%；对照组总有效率为60.98%，显效率为39.02%；两组总有效率及显效率比较差异有统计学意义（P < 0.05﹚。见表1。
2.2 两组不良反应比较
两组均非治疗用药而加重病情，无消化道出血及颅内出血等不良反应的发生。
3 讨论
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血引起心肌细胞坏死，其主要表现为：（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间长，休息或硝酸甘油未能完全缓解，可伴有濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。（2）全身症状。发热、白细胞增高和红细胞沉降率增快，发热多在疼痛发生后24～48 h出现，体温多在38℃，应与某些感染性疾病相鉴别。（3）胃肠道症状有恶心、呕吐和上腹痛呃逆等，故在脐以上的疼痛伴胃肠症状应注意是否为AMI。（4）心律失常。心律失常是急性心肌梗死的常见临床表现，也可以是AMI的首发症状。有报道20%以上的AMI有心室颤动（简称室颤）和持续室性心动过速（简称室速）[2]，其发病1周后亦容易并发心房颤动，发生率均为7%～18%，其会加重血流动力学障碍，是住院期间死亡率增高的独立预报因子[3]。（5）低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。
由于人口老龄化和心血管危险因素的流行，《中国心血管病报告2011》披露我国每年有350万人死于心血管病，2010～2030年心肌梗死、卒中、糖尿病的疾病负担预计增长近50%。AMI是心血管危重病症之一，病情变化快，如不能及时救治，病死率极高[4]。
到20世纪80年代，通过对急性心肌梗死发病机制的深入研究，人们才逐步认识到冠状动脉粥样硬化斑块基础上的血栓形成冠状动脉急性闭塞是AMI发生的根本原因，其主要的病理特点为：冠状动脉粥样硬化斑块不稳定斑块破裂，脂质酸原暴露plt黏附激活TXA、ADP、凝血酶血小板聚集，因此抗凝治疗贯穿始终。
低分子肝素钠具有抗Xa活性，药效学研究表明其可抑制体内外血栓和动脉血栓的形成，与普通肝素相比抗凝效果增加而副作用较少[5-6]。疏血通注射液是由水蛭、地龙两种动物精制而成的复方中药注射液，水蛭中含有的水蛭素和地龙中含有的蚓激酶是其主要成分。水蛭素能够与凝血酶形成复合物，对凝血酶的蛋白水解功能起到阻断作用，对凝血酶催化的进一步血凝反应起到阻止作用，从而抑制因凝血酶刺激的血小板的释放和分离凝血酶与血小板的结合，能够对纤溶系统起到活化作用以及抗血栓形成的作用[7]。两药联用可以起到协同作用，能有效改善微循环抑制血栓形成和抑制血小板再聚集的作用。本治疗组与对照组有效率显示，治疗观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，疏血通联合低分子肝素钠治疗急性心肌梗死无论是否溶栓及PCI ，尤其在基层医院未能及时溶栓及PCI的情况下救治AMI早期疗效显著、安全、可靠、用药简便、不良反应少，值得推广。
[参考文献]
[1] 马爱群. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：124.
[2] Newby KH，ThompsonT，StebbinsA，et al. Sustained ventricular arrhythmias in patients receiving thrombolytic therapy：incidence and outcomes. The GUSTO Investigators[J]. Circulation，1998，98（23）：2567-2573.
[3] 刘静. 100例急性心肌梗塞并发心律失常的临床分析[J]. 按摩与康复医学，2010，1（3）：89.
[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性心梗死诊断和治疗指南[J]. 中发心血管病杂志，2001，29（5）：710-725.
[5] 高连英，牛晓波，王玉芳. 低分子肝素钙治疗急性心肌梗死50例[J]. 中国心血管病研究，2004，2（7）：530-531.
[6] 闫乐晶，董津平，张建敏. 低分子肝素注射过程中不同推药速度对疼痛的影响[J]. 医药杂志，2011，23（6）：41-42.
[7] 马玲玲. 疏血通治疗急性脑梗死150例效果观察[J]. 医药杂志，2010，22（z1）：37.
（收稿日期：2012-11-05 本文编辑：郭静娟）