基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及护理
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摘 要 目的：寻找基层医院剖宫产术后切口感染的原因及护理的最佳措施。方法：分析23例剖宫产术后切口感染病例。结果：产前检查意识差，破膜时间长、生殖道炎症、产程延长、急诊手术、妊娠期合并症等均增加剖宫产术后切口感染的比例。结论：加强产前检查意识，术前减少阴道检查及检查次数，坚持围手术期用药，严格遵守无菌原则、执行消毒隔离技术、手卫生制度，加强病区及手术室管理，可有效预防剖宫产切口感染。
关键词 剖宫产 切口感染 护理
剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，尽管手术技术、麻醉水平、围术期抗生素预防用药等方面的不断进步，但剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题，如果预防、处理不当，不但会延长住院时间，增加医疗费用及患者痛苦，甚至会引发医疗纠纷。2009年2月～2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及护理。
资料与方法
2009年2月～2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例，年龄19～46岁，平均25.5岁。其中初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠5例妊娠合并营养不良4例，手术时间＞1小时2例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破7例，羊水粪染4例。
剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。
临床表现：23例患者中有体温升高13例，术后第2～9天开始出现切口红肿热痛，或有脓性分泌物溢出，局部肤温升高，硬结。16例为部分裂开，2例为完全裂开，其余为切口硬结潮红，切口和针眼有脓性分泌物。
结 果
腹部切口感染相关因素：23例中妊娠合并营养不良3例，手术时间＞1小时2例，妊娠合并糖尿病1例，胎膜早破7例，羊水粪染3例，妊娠合并高血压2例，体型肥胖5例；活跃期停滞8例，第2产程停滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎8例；术中断脐后即开始静滴抗生素12例，术后回房才开始用抗生素11例；急诊手术14例。
切口细菌培养结果：因医院条件限制，23例中能进行细菌培养的12例，其中革兰阴性大肠埃希菌2株，革兰阳性金黄色葡萄球菌1株。
讨 论
剖宫产切口感染的相关危险因素：①产科处理：产科处理的正确与否与切口感染密切相关。文献报道：有阴道检查或人工破膜等操作史，其切口感染率明显提高。产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病源菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染。临床医生产科处理适当与否将直接关系到切口愈合。及时正确处理妊娠合并症，加强产前保健，对妊娠期贫血、高血压疾病、糖尿病、肥胖及时治疗和处理。②操作技术的影响：手术中应注意术中操作，仔细遵循解剖层次，缝合准确，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。术者在操作时需注意改进操作技巧，从而尽量避免因操作技术造成的切口愈合不良手术时间长(＞1小时)［1］；手术止血不良，血肿形成，缝针过密，异物(缝线)，术中出血过多，急诊剖宫产后，腹部伤口感染率明显高于选择性剖宫产手术。本组23例手术时间延长超过1小时，感染率明显增加。术中、术后失血量过多，机体抵抗力下降，伤口感染的机会增加。③术前预防性用药：研究报道，预防性抗生素对选择性和非选择性剖宫产术均能减少67%～75%的宫内膜炎的发生，术后发热和尿路感染也明显下降。预防感染抗生素使用的时机十分重要，而伤口被细菌感染的危险期一般在24小时内，在手术室期间有足够的抗生素即可抵御污染的细菌。因此提倡围术期应用抗生素，尤其是剖宫产术一次性使用抗生素利于防止切口感染，减少切口愈合不良的发生。
剖宫产腹壁切口感染的护理措施：①加强病区和手术室的管理、减少或限制人员流动是降低手术切口感染的关键：在查房和家属探望时间，病区环境微生物检测的合格率分别是56.25%和75.00%。针对这一具体情况，加强了病房空气消毒，定时开窗通风，严格探视制度，集中换药时间和医师查房时间，强化手卫生制度，尽量营造一个“清洁”的换药外环境。手术室的空气质量除与空气净化设备和适宜的温、湿度有关外，还与改善通风及空气的静止状态密切相关。因而，在手术时间应尽量减少人员流动，接台手术之间做好空气消毒，并努力培养和监督工作人员养成良好的操作习惯，在操作过程中要求动作幅度要小，以减少人为增加菌数的机会。②强化基础护理：术后6～8小时即可进食流质饮食，排气后即可进食高营养饮食，促进体力恢复，同时鼓励适当活动，坚持术后3天，2次/日但碘伏外阴擦洗。严格遵守无菌原则：执行消毒隔离技术、手卫生制度。
加强孕期保健，在妊娠晚期避免性生活，积极治疗妊娠合并症，术前减少阴道操作及肛查次数，坚持围手术期预防用药，严格遵守无菌原则：执行消毒隔离技术、手卫生制度，加强病区及手术室管理，可有效预防剖宫产切口感染。
参考文献
1 徐叔云.中华临床药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:84.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:832.
3 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,2003:123.