酒精中毒致低血糖并发严重乳酸酸中毒1例

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【关键词】糖尿病乳酸酸中毒；低血糖；酒精中毒

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0060-01

1 病例资料

患者，男，47岁，以“发现四肢抽搐半小时”为代主诉急来我院。10月7日上午6时多突发四肢抽搐，呼之不应，伴有四肢湿冷，遂至本院就诊。家属提供患者用药“糖适康、硝苯地平片、辛伐他汀片”。既往“糖尿病”史9年，“高血压病”病史8年，否认“肝病”等内科疾病史。吸烟20年，1包/天，已戒烟2年。偶饮酒。院时测BP95/59 mmHg，P 103次，体温35.1℃，深大呼吸，可闻酒气，腹软，压痛及反跳痛检查不配合，肠鸣音稍活跃，四肢无自主活动，肌张力未见明显异常，双侧肱二、三头肌减反射未引出，双侧膝、跟腱反射未引出。双侧病理征阴性。血常规：WBC20.8×109/L，Hb 146g/L，血小板344×109/L。血气分析：pH6.908， PCO238.4 mmol/L，实际碳酸氢9.7mmol/L，细胞外碱剩余-21.8mmol/L，肺泡-动脉氧分压52.4mmHg。快速血糖测不出。血生化：二氧化碳11mmol/L，乳酸>12 mmol/L，血糖0.8mmol/L，钠151 mmol/L。降钙素原12 mmol/L，血糖5.9mmol/L。患者出现烦躁，给予镇静及对症支持治疗后，患者神志逐渐转清，于次日凌晨复查实验室检查：pH 7.25，乳酸8mmol/L，血糖8.1 mmol/L，K7.2 mmol/L，Na145 mmol/L，于次日上午8时再次复查：pH7.42，乳酸3.1 mmol/L，血糖7.3 mmol/L，K4.2 mmol/L，Na145 mmol/L。继续给予抗感染、抑制炎症反应、维持内环境稳定等治疗，监测血气示pH值及乳酸均在正常范围内，血糖维持在正常范围，于10月11日病情好转出院。

2 病例讨论：

乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒，临床上罕见，其发生率仅为0.003%[1]，预后差，病死率高，特别是老年人并发有心、脑、肾血管并发症者，易发展为休克甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。乳酸酸中毒分为先天性和获得性两类。大多数乳酸酸中毒是获得性的。获得性乳酸酸中毒可分为A型和B型两大类。A型是继发性乳酸酸中毒，较B型常见，组织获得的氧不能满足代谢需要，无氧酵解增加，从而发生A型乳酸酸中毒。B型为自发性乳酸酸中毒，与组织缺氧无关。B型可分为3种亚型，B1型与糖尿病、脓毒血症、肝肾功能衰竭等常见病有关，B2型与药物或毒物有关，B3型与肌肉剧烈活动、癫痫大发作等因素有关。有研究报道糖尿病乳酸酸中毒病死率随血乳酸水平的升高而增高[2]。

该例患者为糖尿病患者，大量饮酒后饮食量减少，未停服降糖药物，导致严重低血糖，患者既往无癫痫病史，考虑抽搐为低血糖引起，大量饮酒致乳酸向葡萄糖转化减少诱发乳酸酸中毒，为B型；其血乳酸大于12mmol/L，为重症乳酸酸中毒。表明乳酸酸中毒的预后主要取决于并存的疾病而不是血乳酸的浓度，与文献报道相符合。补足血容量是十分关键性的抢救措施[3].糖尿病乳酸酸中毒时存在循环衰竭。糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍代谢的缺陷，在基础状态下常有轻度的血乳酸增高，当乳酸代谢受阻时会导致血乳酸大幅度升高，因此必须补足液体。此病人第1个小时补液量达6700ml，大量补液时需监测中心静脉压。另外，严重酸中毒需迅速纠酸，快速滴人碳酸氢钠[4]，短时间内使血pH上升到7.0以上至关重要。并采用小剂量碳酸氢钠持续静脉滴注的方式，使动脉血PH值逐渐上升，使机体充分代偿适应。

参考文献

[1]Freemark M，Bursey D.The effects of metformin on body mass index and glucose tolerance in obese adolescents with fasting hyperinsulinemia and a family history of type 2 diabetes [J].Pediatrics，2001，107（4）：E55.

[2] 黄智勇，王林华.持续血液净化在38例高脂血症性急性胰腺炎中的早期应用[J]实用临床医药杂志，2010， 14（17）：

102.

[3]绍鹏，张牧城，汪正光，等.双胍类药物相关乳酸酸中毒3例诊治体会[J].实用医学杂志，2010，26 （23）：4309-4411.

[4] Yang PW，Lin KH，Lo SH，et a1.Successful treatment of severe lactic acidosis caused by a suicide attempt with ametformin ovelxlose[J]. Kaohsiung J Med Sei，2009，25（2）：93-97.