从姜维之死说说胆心综合征

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姜维是三国时的一位重要人物。《三国演义》中有这样的描述：“魏将邓艾、钟会攻取四川后，姜维用计离间邓、钟二将，并教钟谋反。”在姜谋杀魏将时，“姜维忽然一阵心痛，昏倒在地，左右扶起，半晌方苏。”继尔“姜维拔剑上殿，往来冲突。不幸心痛转加，维仰天大叫曰：‘吾计不成，乃天命也！’遂自刎而死。时年五十九岁。”“魏兵争欲报仇，共剖维腹，见其胆如鸡卵，”小说描述姜维“胆如鸡卵”，意在形容其英勇果断，拼死杀敌的无畏精神。可按今天的病理学研究，姜维的胆囊增大到如同鸡卵，恰恰说明姜维患的是胆囊炎或胆管结石症。这是因为，在当时，姜维用离间计分化了魏将之间的团结，所以当胜利在望时，他的心情肯定是紧张、兴奋的，正因为过度的激动，诱发了姜维的旧病复发。加上胆管扩张，胆道内压升高，通过脊髓的同节反射或内脏神经反射而引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，出现心绞痛。由此可以判断，姜维患的是胆心综合征。

胆心综合征的发生，是因为胆囊、胆道有病时，胆囊壁和胆道受到炎症或结石的刺激，经迷走神经反射上行，传到大脑，不断积累后再通过神经反射，反馈到冠状动脉，使其收缩、狭窄、血流量减少，从而使心脏缺血、缺氧，发生心律失常、心肌梗死、心绞痛等。

胆心综合征发生心绞痛时，疼痛持续时间较长，有的甚至长达10多个小时，用硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠状动脉的药物均不能够缓解症状，且发作频繁。而这种心绞痛发作时间常在进食油腻食物或情绪发生较大波动时，有的伴有恶心、呕吐，痛势剧烈难忍。且有的疼痛在右肋部，可牵引到下腹、右下腹和胃脘部；有的则心前区疼痛，发作时先从脊柱、两肩胛区开始，疼痛放射至两肋。

患胆心综合征，在治疗时应该“双管齐下”，既要消炎排石解痉，又要使用扩冠药物“救心”，以免延误病情。《诸病源候论》：“心腹痛者（即胆心综合征），由于脏腑虚弱，……邪气发作与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息。”中医将胆心综合征分为三种类型，并按不同类型，以便辨证施治。第一种是肝胆湿热型：表现为胸闷脘胀、食欲不振，口干少饮，情志不舒时易导致胸肋满痛、便干尿黄，舌红苔黄，脉细数。这种类型治宜清热利湿、舒肝利胆。第二种是心阳不振、疾湿内蕴型。表现为胸闷气短，阵发性心痛、畏寒肢冷，食少神疲，脘腹痞满，时呕痰涎，舌淡苔白，脉细流。治宜温通心阳，清利痰湿。第三种是肝肝气结，心脉瘀滞型：表现为右肋满闷与上腹刺痛同时发作。每在情绪不佳或过分进食油腻食物后发作，舌淡紫，苔腻，脉细弦。治宜疏肝理气，活血化瘀。