射频在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的应用

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中国图分类号:R765文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-129-02

顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血或严重鼻出血,是耳鼻咽喉科的急症之一。中老年人患有高血压、动脉硬化者更容易发生鼻出血,而且多为鼻腔后部出血,部位隐藏,出血量大。我科从2006年1月～2009 年6月共收治136例顽固性鼻出血患者,采取在鼻内镜下射频止血,取得较好效果,现报告如下:

1 资料与方法

1. 1 一般资料

136例中,男84例,女52例;年龄9～71岁,平均53岁。其中中隔中后段出血为62例,下鼻道出血为48例,其余26例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等,均在鼻内镜下射频止血。入院前经2次以上后鼻孔及鼻腔填塞止血者102例,填塞1次者34例;同时行补液、抗炎、止血等治疗均未能控制出血,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部渗血。

1. 2方法

患者取坐位或仰卧位,予2%利多卡因加肾上腺素棉片作出血侧鼻腔表面麻醉,由前向后、由上向下检查出血灶,仔细检查全部鼻腔黏膜,找到出血点后, 将射频治疗仪功率调至4档,时间3s。用直细圆探头沿病灶四周作点状照射,至黏膜组织变白为止,最后照射病灶处。个别出血较剧者在出血点的局部用碘仿纱条压迫,一般2～3d取出填塞物,伴有其他系统疾病者积极治疗原发病。

结果

136例患者治愈出院;10例患者(肿瘤4例,外伤1例,放疗后1例,伴有凝血功能障碍和高血压4例) 术后不久又出现出血或渗血现象。肿瘤患者通过手术切除肿瘤而治愈,他患者通过手术结扎或栓塞供区血管后治愈。随访3个月～6个月,8例再次出血,其中1例为患有血小板减少性紫癜的9岁患儿,其余7例均为老年高血压患者。

3 讨论

对鼻腔后段出血的患者,主要以成人多见,需借助鼻内镜下检查,国内外在鼻内镜下治疗鼻出血也有许多报道〔1〕。鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点: ①便于寻找出血点。一般出血部位在下鼻道穹隆顶,中隔中后段多见。内镜下检查亮度足,视野广阔,显示器下图像放大清晰,能进行深部检查,快速准确发现出血点或病灶。②找到出血部位后,可在直视下射频手段准确止血。利用射频使局部组织蛋白凝固、血管闭塞〔2〕。点状照射,照射点精确,止血效果确切。使鼻出血治疗达微创精确、迅速,避免了以往的鼻腔填塞,甚至盲填,特别是前后鼻孔填塞,给患者带来了巨大痛苦,且有易反复、住院时间长、花费高等缺点。③在吸引管的配合使用下,对一些活动性出血也可进行有效治疗。对出血量大的患者,一方面予快速补液,扩容等全身治疗的同时,一边迅速止血,大大缩短了病程。④该技术尤其适用于并发高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。综合多年来的临床治疗体会,对所有鼻腔出血患者就诊时有活动性出血或有明确的出血部位患者,均在第1次就诊时就给予射频治疗,及时彻底止血。对有鼻腔原发疾患和全身疾患者,止血后予相应综合治疗。对危重患者,1次无法止血者,可予纱条填塞,待情况好转后,再予射频彻底止血。如有条件做到这一步,将大大降低鼻出血患者的复发率,给患者带来较大的益处。

参考文献

[1]陶雁玲,崔永华,高起学等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择. 同济医科大学学报,2001 , 30 (4) : 392 -393.

[2]熊奇斌,刘绪光,罗许勇.鼻内镜下射频热凝筛前神经治疗常年性变应性鼻炎.耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(3):141-143.