小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析及治疗

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[摘要] 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症特点及治疗情况。方法 对125例支原体肺炎患儿的临床特征、实验室检查结果及治疗情况等资料进行回顾性分析，对其肺部表现、肺外表现等情况进行研究。采用特异性免疫凝集实验检测血清IgM 抗体，滴度≥1∶80为阳性。结果 125例患儿中，52例肺外器官受累，以消化系统、心血管系统、中枢神经系统及皮肤损伤最多见。125例患儿经对症治疗后均痊愈出院。结论 对于肺炎支原体肺炎患儿应结合临床表现和实验室检查进行综合分析，既有呼吸道感染症状又有其他器官症状的患者，可以考虑为支原体肺炎感染，避免误诊和漏诊，一旦确诊就要及早进行治疗。

[关键词] 小儿；肺炎支原体肺炎；并发症；临床治疗

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0184-02

肺炎支原体肺炎是儿科常见的传染性疾病且发病率呈逐年上升的趋势，该疾病还常引发肺外并发症。因为肺炎支原体肺炎和人体的其他组织（如心、肝、脑等）存在有共同的抗原，肺炎支原体感染人体后可以诱发相应组织产生自身抗体并形成免疫复合物，引发肺以外其他靶器官的病变，进而出现相应器官受损症状[1]。肺炎支原体通过传播途径感染人体后，经过几周的潜伏期开始表现出临床症状。初期主要以咽喉疼痛、咳嗽、发热为主，之后表现出明显的呼吸道症状，表现为阵发性刺激性咳嗽伴有少量黏液性浓痰，偶尔会出现血痰现象[2]。临床上既有呼吸道感染症状同时又有其他器官症状的患者，应警惕支原体肺炎感染，避免误诊和漏诊[3]。本研究回顾性分析了本院相关科室2010～2012年125例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，旨在探讨小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症特点及治疗情况，为该疾病的诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院相关科室2010～2012年125例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，其中，男性72例，女性53例。年龄2个月～7岁。125例患儿均在血液中检出支原体抗体，符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。

1.2 方法

对125例支原体肺炎患者的临床特征、实验室检查结果及治疗情况等资料进行回顾性分析，对其肺部表现、肺外表现等情况进行研究。选用试剂盒，采用特异性免疫凝集实验检测血清IgM 抗体，滴度≥1∶80为阳性。

治疗按照全国儿科协作组制订的方案，阿奇霉素10～15 mg/（kg·d）口服，1次/d，连续治疗7 d为1个疗程，后停药观察，停药3 d后进行第2个疗程的治疗，注意检测患儿在治疗过程中胃肠道反应、肝肾功能异常等药物反应，如发现异常应及时停药。

2 结果

2.1临床特点

125例患儿中，92例有咽部充血等上呼吸道感染症状；85例患儿有间歇热、不规则热或低热等症状；96例患儿出现咳嗽，其中大多数为刺激性干咳，少数出现血痰；46例患儿伴有气喘。血常规检查69例患儿白细胞正常，40例患儿白细胞增高，16例患儿白细胞降低。胸部X线检查示斑片状及大片病灶，肺纹理增多、模糊，6例患者合并胸膜炎。

2.2肺外并发症

125例患儿中，有52例肺外器官受累，其中以消化系统、心血管系统、中枢神经系统以及皮肤等损伤最为多见。13例患儿有神经系统表现，主要为发热、惊厥、头痛，脑电图检查提示3例异常，行头颅CT检查无异常发现，脑脊液检查均正常。16例有泌尿系症状，表现为血尿、蛋白尿，肾功能检查无异常，在入院3～5 d后复查尿常规恢复正常。12例患儿合并心血管系统症状，表现为心肌酶升高，心律失常、心电图示窦性心动过速、T波改变。4例患儿有皮肤黏膜表现，2例表现为一过性斑丘疹，3例出现荨麻疹。5例患儿有多系统损害症状，消化系统合并神经系统3例，心血管与皮肤黏膜损害2例。

2.3治疗

125例患儿经过对症治疗后均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原菌。该疾病的病理变化主要以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，被称为原发性非典型性肺炎[4]。肺炎支原体主要通过飞沫传播，潜伏期为2～3周，以青少年发病率居高。支原体肺炎的临床症状较轻或无明显症状，偶有头痛、咽痛以及发热、咳嗽等类呼吸道症状，其突出的表现为阵发性刺激性咳嗽[5]。支原体肺炎病原菌是介于细菌和病毒之间的一类微生物，生长缓慢且潜伏期长，具有间歇性发病的特点，这也是支原体肺炎全年都可以发病的原因。支原体肺炎在非流行期间占小儿肺炎病原菌的15%左右，而在流行期则高达30%[6]。支原体肺炎患者的自感症状较重，但是进行胸部体检却无明显异常，少数患者会出现少量胸腔积液。支原体肺炎患者胸部X射线的检测结果差异很大，有的表现轻微，有的表现严重。其中，体征表现轻微但胸片阴影明显是支原体肺炎的典型特征之一[7]。血常规检查白细胞高低不一，多数患者正常，少数偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具有特异性，单凭临床表现和胸部X线检查无法作出诊断[8-9]。若要明确诊断，需要进行病原体检测。我国对支原体肺炎的诊断依据主要是血清学检测。支原体肺炎属于学龄儿童常见的一种肺炎，主要表现为发热、热型不定，刺激性咳嗽为突出表现，大龄儿肺部体征多不明显，婴幼儿则起病急，病情重，临床表现以呼吸困难、喘憋为主，肺部可检测到鸣音[10-11]。研究表明支原体肺炎所导致的肺外并发症相对较轻，如果及时治疗不会引起严重的身体损伤。本研究125例患者在肺炎治愈的同时肺外并发症也治愈，且没有出现后遗症。

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（收稿日期：2013-03-27 本文编辑：魏玉坡）