从中医“五神”理论探讨卧寐异常的发病机制
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摘 要：卧寐异常是指病理状态下的睡眠，是睡眠疾病的特征表现。通过中医“五神”理论剖析了卧寐异常的发病机制为五神失调，根据五神病理变化的层次性和不同组合，总结出卧寐异常的不同病证特点。
关键词：五神理论；卧寐异常；发病机制
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)07-1468-02
收稿日期：2012-02-14
基金项目：国家教育部博士点基金项目资助项目（20093731120001）；山东省自然科学基金资助项目（ZR2009CL041）
作者简介：滕晶(1972-)，女，山东济南人，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，博士后，研究方向：中医脑病的研究。
睡眠是每人每天都要经历的生理过程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡眠，是睡眠疾病的特征表现，它包括失眠、嗜睡、多梦、梦游、梦靥等。《景岳全书》中说:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”古人已经认识到人体睡眠与神关系密切。笔者查阅文献发现，中医将“神”细分为神、魂、意、魄、志五种，总称为五神，“五神”理论充分体现了“形神统一”的整体观，它不仅能够对人体精神心理及生理活动进行总体概括，而且能够科学的对卧寐异常发病机制进行分层诠释与客观评定，从而有利的指导临床辨证治疗。
1 中医“五神”理论概述
《灵枢·本神》详细论述了五神的概念:“两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意，意之所存谓之志”。其中“神”概括了人体的各种外在表现和精神心理活动，是总的指代；“魂”《左传·昭公七年》疏注曰：“精神性识，渐有所知谓之魂。”魂潜于神之中则受神的控制，随神生灭往来，是一种潜意识，这种精神活动仅停留在感觉、表象和与之相统一的本能反射活动水平；“魄”为人体中的阴神，无“魄”不生。《尚书正义》谓：“人之灵曰魄。初生之时，耳目心识，手足运动，此魄之灵也。”魄主要是指一些与生俱来的、本能的、较低级的活动，如新生儿啼哭、呼吸、
心跳、耳听、目视、汗液分泌和冷热痛痒的感知等感觉、运动和反射的本能功能活动\[１\]；《证治准绳》中认为“志意并称者，志是静而不移，意是动而不定。”明确了“意”是不定的意向、动机，“志”是稳固的向往而准备付诸实施的思维活动。
《素问·灵兰秘典论》云：“心神总统魂魄，并赅意志。”五神主管人体生命活动具有协同分层有序的特点，其中“神”为四神之长，统率诸神,是最高级的主宰。魂魄接受外界刺激后，魂将信息上传于神，形成有意识的感知，并加以分析，在意志的参与下，经过思维，作出判断、决策，再由魂将指令传于魄，形成综合的情绪、动作反应。
2 卧寐异常与五神失调相关
2.1 正常寐寤是五神协调有序的体现
人类正常的生命活动是以五神的协调有序为保证，其中睡眠与觉醒作为生命活动的一种重要表征亦归五神的支配。由于五神的活动随自然界阴阳消长而具有一定的规律性，人体寤寐亦随之具有明显的节律性。白天属阳，阳主动，人之将寤，此时神先启动，运于中而张于外，魂随神动而振奋激活魄，魄动则能够感应内外刺激而进入觉醒状态；夜晚属阴，阴主静，人之将寐，神必内敛归其舍，魂魄俱随神隐于内返其舍，此时，神潜藏故意识活动休而不作，魂魄相合而安宁，故感知、应对能力减退，魂不游荡而无梦，魄处其舍而形静，逐渐进入安眠状态，正如《血证论》曰：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”但此时的寤寐只是生理性的、浅层次的状态，若有达到一定量的刺激仍可促其觉醒。如刺激量达不到一定的阈值，由于神之蛰藏降低了对魂魄的控制能力，神虽未动但低级的魂魄却被扰动，其中魂属阳而主动，魂活跃形成梦境；魄属阴而主静，魄被启动，出现睡中形体的不安。《杂症会心录》中指出：“人之形骸，魄也。形骸而动，亦魄也。梦寐变幻，魂也。”
志意在睡眠－觉醒的过程中具有一定的能动控制作用，《灵枢·本脏》中说：“志意者，所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。”志意通过影响神的内敛、外张，而影响魂魄在睡眠中的活动，故人可以适度控制自己的寐寤，也能通过有意识的训练形成自己的睡眠节律，但这种自主行为对于睡眠的控制是有限度的，不能超越睡眠自然节律允许波动的范围，否则便会干扰机体正常的生理活动，导致疾病的发生\[２\]。
2.2 五神失调是卧寐异常的重要病机
由上所见，寤寐是由神为主导，以意志为辅助，以魂魄为基础，是五神协同有序共同作用的结果。因此，五神失调则会导致卧寐异常的诸多病证。如《性命圭旨·魂魄说》曰：“鬼云为魂，鬼白为魄。云者风，风者木。白者气，气者金。风散故清轻，清轻者魄从魂升。金坚故重浊，重浊者魂从魄降。魂昼寓于目，魄夜舍肝。寓目能见，舍肝能梦，梦多者，魄制魂，觉多者，魂胜魄。盖因魄有精，因精魂，因魂有神，因神有意，因意有魄，五者运行不已。”说明了魂魄神意失调则出现梦多、多眠等症。《灵枢·淫邪发梦》亦有“魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦”《重订验方新编》中记述：“忽有人影，与已随行作卧，多则成形，与已无异。”此为离魂证，系人在睡眠处于不正常状态时，神与魂魄的反应不协调，则会出现噩梦，并预感到人身之外又有人身的一种幻觉病症。
2.3 五神层次性变化形成了卧寐异常不同的病证特点
中医五神之间的层次性协调变化始终处于一种中和状态，才能保证人体寤寐的节律性变化，五神的病理变化亦呈现出一定的层次性，如亢进、动摇不定、乱、减退、无，具体到各神，根据其自身的特有属性，表现出不同变化，如神惑、神亢、志坚、志有余、志不足、志摇、意定、意不足、意有余、意任、魂亢、魂强、魂弱、魄亢、魄弱等,单一或复合要素的层次变化组合导致了卧寐异常病证的不同特点。如神机用惑的特点是多思易惊，睡中不安。思维个性怪异、孤僻、多疑；神亢意任的特点是人寐艰难，睡前多思纷纭，不能自主，兴奋烦躁，彻夜不寐；魂弱魄弱的特点是心理过于敏感，自身稳定性差，心虚胆怯，睡眠轻浅，极易惊醒；志摇魂亢的特点是梦扰纷纭，口吃呓语，梦魔，梦游；志意定持的特点是无故多思，思维呆板、机械，易于牢定某种事物而不解，嗜卧但难眠，多梦，早醒。
综上所述,中医五神理论能够对卧寐异常的发病机制进行深入辨析,根据五神各自病理变化的不同，可以建立五神背景下的新的辨证体系，将能够明晰的把握其病证辨证要点，直指治疗的靶点，因而对临床治疗具有具有重要的意义。
参考文献
［1］ 王鸿谟.中医神魂魄理论及其科学性\[J\].北京中医, 2004，23(6):363-365.
\[2\] 烟建华.《内经》睡眠理论研究\[J\].辽宁中医杂志,2005，32(8)：765-767.