龙氏手法治疗寰枢关节错位引起眩晕疗效观察

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摘 要 目的：观察龙氏手法治疗寰枢关节错位所致眩晕的疗效。方法：对38位因寰枢关节错位引起眩晕的患者进行定点手法复位。结果：治愈35例，总有效率97.4%。结论：龙氏正骨手法是一种能快速安全地解决寰枢关节错位所致眩晕的有效手法。

关键词 龙氏手法 寰枢关节错位 颈性眩晕

寰枢关节是人体颈部活动度最大的关节，70%以上的原因不明头晕与寰枢关节紊乱有关［1］。2007～2010年运用龙氏正骨手法治疗寰枢关节错位引起眩晕的患者38例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组病例38例，其中男13例，女25例，年龄27～65岁，平均45.7岁，病程3天～65个月，平均3个月加减10天。

诊断标准：参照《实用脊柱病学》［2］“寰枢关节紊乱”诊断标准拟定。主症：眩晕，头及枕后痛，并在转头或改变时诱发加重；体征：C2棘突向一侧偏歪，伴该侧椎旁胀满及压痛；颈椎活动受限，旋颈试验（+）。张口位X线有以下之一表现者：①齿状突居中，与寰椎两侧块之间隙基本对称，C2棘突偏向一侧；②寰齿间隙不对称，齿状突与C2棘突同侧偏移；③寰齿间隙不对称，齿状突偏向一侧，C2棘突偏向对侧；④齿状突向一侧倾斜，双侧寰齿间隙上下不等宽。

治疗方法：①放松手法：患者仰卧位，低枕，术者立于患者头侧，用四指揉按颈项部肌肉3～5次，使肌肉充分放松。②正骨手法：采用仰头摇正法为主手法治疗。患者去枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，使头部后伸约10°，提拉2～3次；将头尽量后仰，缓慢将头侧转，左右摇动2～3次，嘱患者放松颈部后将头转向患椎错位相反方向至较大幅度时稍加有限度的“闪动力”，可听到“咯得”声响，即可复位。手法复位后重新触诊，了解复位效果，如尚未完全整复，可重复1～2次，每3天治疗1次。③穴位注射：每次复位后用10%葡萄糖10ml+复合维生素B 4ml，在双侧C2横突旁作快速注射，并嘱患者24时内尽量避免头颈部作大幅度旋转活动。④治疗期间同时辅以红外线局部照射，针灸等治疗，疼痛时加服芬必得。

疗效判断标准：①治愈：临床症状、体征消失，X线，颈椎生理弧度正常，两侧块与枢椎关节位置正常；②好转：眩晕，头颈疼痛明显减轻，X线，颈椎生理弧度及寰枢关节位置接近正常；③无效：临床症状体征未改善。

结 果

治疗效果：38例患者中，治愈35例（92.1%）；好转2例（5.3%）；无效1例（2.6%），总有效率97.4%，治愈病例随访2个月无复发。疗程2～5次。

例1：患者，男，41岁，因“反复眩晕2个月”就诊。眩晕以颈部旋转活动时加剧，呈天旋地转样；伴颈部压痛。体检：颈椎生理弧度变直，第2颈椎横突左侧偏歪，伴患处压痛，颈椎旋转试验（+）。X线示：寰枢关节不等宽，左侧约3mm，右侧约1.5mm。诊断：寰枢关节错位。治疗：龙氏正骨手法复位，隔3天1次，复位后双侧C2横突旁各快速注射10%葡萄糖10ml+复合维生素B 4ml，施手法当日，患者即觉眩晕明显减轻，后再施手法1次，症状消失，随访2个月，未见复发。

讨 论

枢椎共有10块肌肉作为其起止点，参与了颈部的旋转、屈伸、侧屈等各种运动，使枢椎成为上颈段的应力中心［3］。寰枢关节又是一个复合关节，在脊柱中活动度最大。寰枢椎之间无椎间盘连接，稳定性较差，易受劳损而产生骨质增生。椎动脉在上颈段行程中有多个弯曲，颈交感神经分布广泛，颈上神经节位于第二颈椎横突前方，因而易受寰枢关节错位影响。

总之，寰枢关节上述的解剖结构及生物力学特点，在炎症、外伤，劳损退变等因素作用下易致寰枢关节错位，直接或间接影响椎动脉的血流，刺激交感神经，引起眩晕等临床症状［4］。然而，有文献报道寰枢关节错位程度与临床表现无明显正相关性。由于错位较轻微，达不到目前常用诊断标准，放射学报告常以“不明显”或“姿势未摆好”等而否定其临床意义［5］，而导致漏诊。因此，龙层花教授对该症的诊断提出了三步定位法，根据临床症状，颈椎触诊，X线检查来确诊，通过正骨手法予以纠正。操作中，患者应仰卧去枕，使颈项肌肉充分放松，并尽量将颈后仰，使第2～7颈椎后关节紧闭成“定点”，双手托枕颌部为“动点”。通过“定点”与“动点”的关系，纠正关节错位。本组病例在手法治疗期间未使用扩张血管药物，获得了良好疗效，从而又说明寰枢关节错位是颈性眩晕的重要因素。

见图1、2。

图1

图2

复位后注射葡萄糖及复合维生素B，可给劳损肌肉补充营养、热量，有利于创伤修复，利用快速注射法，在失稳的椎旁注射，形成人为水肿区，可起到一时性内固定作用［6］。

龙氏正骨手法是一种能快速安全地解决寰枢关节错位的有效手法，在临床应用时，应注意将头尽量后仰，旋颈的力度及角度不宜过大，对年老体弱患者应避免“闪动力”。在复位过程中，有部分患者无明显复位响声，因此不应以响声作为判断环寰枢关节复位成功标志。

参考文献

1 孙树椿.中医药治疗颈痛［M］.北京:人民卫生出版社,2002:254.

2 潘之清.实用脊柱病学［M］.济南:山东科学技术出版社,1999:340.

3 周卫,蒋位庄,章永东,等.寰枢关节错缝与上颈段解剖的关系［J］.中国骨伤,1996,9（1）:5.

4 王楚怀,赖在文,许燕玲,等.寰枢关节紊乱与颈性眩晕关节探讨.现代康复,1998.

5 赖在文.寰枢关节损伤的诊治探讨.中国康复医学杂志,1994,9（5）:226.

6 魏征.脊椎病因治疗学［M］.香港:商务印书馆,1987:119.