剖宫产原因分析

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【摘要】目的分析剖宫产率及剖宫产指征的变化，剖析剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法对笔者所在医院2002、2007、2008、2009年剖宫产病例进行分析，比较剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果剖宫产率呈明显上升趋势。社会因素所致的剖宫产已逐渐占居首位，瘢痕子宫所致的剖宫产呈明显上升趋势，是剖宫产率明显升高的次要原因。结论降低社会因素剖宫产率，可以间接地降低瘢痕子宫所致的剖宫产。【关键词】剖宫产率 剖宫产指征 社会因素 瘢痕子宫近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工作者的广泛关注，剖宫产指征也发生了明显变化［1］。本文回顾了笔者所在医院2002、2007、2008、2009年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施。1资料与方法

11一般资料对笔者所在医院2002、2007、2008、2009年5410例产妇进行回顾性分析,其中剖宫产2720例，计算出每年的剖宫产数及每年各种剖宫产指征的例数，对于同一病例同时有几个剖宫产指征的按第一指征进行统计。本资料统计剖宫产的主要指征有：社会因素；胎儿窘迫；臀位、横位；巨大儿；羊水过少；产程异常或相对头盆不称；瘢痕子宫；妊娠合并症及并发症。

12统计学处理采用SPSS 115软件进行统计学处理，采取卡方检验，P

21剖宫产率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宫产率相比较有显著统计学差异（P

表12002、2007、2008、2009年剖宫产率的比较（n，%）年份分娩总数剖宫产合计例数剖宫产率20028003244052007132657243120081436735512200918481089589P--

3讨论

31剖宫产率的变化本资料显示，笔者所在医院剖宫产率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002年为405%,2007年上升到431%，2008年上升到512%，2009年为589%。瘢痕子宫所致剖宫产率逐年升高2002年为04%,2007年上升到47%，2008年上升到60%，2009年为103%，呈逐年上升趋势。

32剖宫产指征的变化2002年笔者所在医院剖宫产指征：第一位的为胎儿窘迫，第二位为社会因素，瘢痕子宫剖宫产位居末位；2007年剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，瘢痕子宫剖宫产位居第五位；2008年剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，瘢痕子宫剖宫产位居第四位；2009年剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为瘢痕子宫。胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年份组之间无明显统计学差异（P>005）。由此表明，社会因素剖宫产及瘢痕子宫剖宫产是导致剖宫产率逐年上升的主要原因。

33社会因素剖宫产的原因分析社会因素导致剖宫产率明显增加，主要原因有几方面：（1）手术技术及安全性的提高。由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高。（2）麻醉技术的改进、术后镇痛方法的使用以及抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大提高，产妇术后的不适感明显降低。（3）患者方面：部分孕妇怕产痛拒绝试产，剖宫产快捷、孕妇承受的痛苦少；阴道分娩可导致阴道松弛影响以后的性生活；还有些孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，不愿意让胎儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险；部分产妇对分娩没有信心，害怕试产失败后再行手术多受痛苦，不如直接剖宫产；还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产［2］。医源因素：产科医生对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产技术熟练程度不一，部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加；医生对产程观察不够细致和耐心，如对相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会,过早施行剖宫产术［2］。社会对母婴完美结局的苛求，孕妇及家属不容许在分娩过程中出现任何意外，致使医疗纠纷不断出现,医患关系紧张，使部分医生为避免医疗纠纷不愿拒绝以社会因素为指征的剖宫产。

34瘢痕子宫行剖宫产原因分析本资料显示：2007、2008、2009年因瘢痕子宫行剖宫产者明显高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宫产率使很大一部分产妇成为瘢痕子宫［3］，3～5年以后，这些妇女开始生育第二胎。同时由于瘢痕子宫阴道分娩的风险性比较高，有子宫自发破裂的可能；同时，由于医患关系的进一步紧张，目前瘢痕子宫剖宫产率居高不下。而由于瘢痕子宫剖宫产手术风险较首次剖宫产风险性大大增加，由此造成的社会危害自然容易理解。因此，降低社会因素剖宫产，减少瘢痕子宫的形成，从而减低降低社会因素剖宫产及瘢痕子宫所致的剖宫产具有重要的社会价值。表22002、2007、2008、2009年剖宫产指征的构成比较剖宫产原因2002年2007年2008年2009年P社会因素例数72129178279005构成比96%69%77%90%顺位1223臀位、横位例数27475791>005构成比33%35%40%49%顺位6666巨大儿例数20438794005构成比50%35%30%31%顺位4677产程进展异常或相对头盆不称例数49898190>005构成比61%67%56%49%顺位3356瘢痕子宫例数36286190005构成比45%48%65%65%顺位5434参 考 文 献

［1］ 景淑真.十年剖宫产率及剖宫产指征变化的回顾分析.中原医刊,2004,31(16):25-26.

［2］ 何英，刘萍，吴静,等.剖宫产指征与高危因素分析.中国妇幼保健，2007，22(5)：564-566.

［3］ 柴珂，杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2)：139-140.

（收稿日期：2010-09-30）