护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果评价

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[摘要] 目的 探讨护理风险紧急预案在手术室护理工作中的应用效果。 方法 选取重庆市第三人民医院2010年2月～2011年1月实施护理风险紧急预案前的患者3057例为对照组，2011年2月～2012年1月实施护理风险紧急预案后的患者3349例为观察组。对照组给予常规护理，观察组按照护理风险紧急预案制度进行护理。比较两组护理纠纷及护理差错发生率；比较两组护理质量及患者满意度。 结果 观察组护理差错及护理纠纷发生率为0.14%（5/3499）、0.23%（8/3499），均优于对照组[0.95%（29/3057）、1.01%（31/3057）]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通得分为（94.48±0.68）、（94.59±0.69）、（94.77±0.75）、（94.90±0.74）、（95.43±0.78）分，均优于对照组[（89.82±1.00）、（89.48±1.03）、（90.06±0.92）、（89.32±1.30）、（89.59±1.16）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者对医疗环境、专业技能、服务态度、护患关系满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 护理风险紧急预案提高了手术室护理整体质量及患者满意度，降低了护理差错及护理纠纷发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 风险紧急预案；手术室护理；护理质量

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0150-03

手术室是医院高危科室之一，由于紧急情况多，护理工作的涉及面较广，风险事件的发生率要高于临床其他一般科室[1]。因此，如何有效对手术室护理工作风险进行控制、评估以及识别，将护理风险消灭在萌芽初始，以保障手术患者的生命安全，减少手术室护理纠纷的发生，具有极其重要的临床意义[2]。本研究将护理风险紧急预案制度应用于手术室护理工作中，效果显著，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市第三人民医院（以下简称“我院”）2010年2月～2011年1月实施护理风险紧急预案前的3057例患者为对照组，选择2011年2月～2012年1实施护理风险紧急预案后的3349例患者为观察组。入选标准：患者均能独立思考，意识清晰，表达理解能力及汉语读写能力均满足调查需求。排除标准：排除合并其他科疾病及全麻患者。观察组男1732例，女1325例；年龄16～71岁，平均（47.5±9.3）岁；手术分布：脑外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，妇产科879例，骨科561例，普外科910例；学历分布：初中及以下599例，高中1337例，专科及以上1121例。对照组男1898例，女1451例；年龄15～73岁，平均（49.7±8.2）岁；手术分布：脑外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，妇产科963例，骨科615例，普外科1015例；学历分布：初中及以下656例，高中1465例，专科及以上1228例。两组患者性别、年龄、学历分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：给予常规手术室护理措施，包括：术前1 d探视、术前宣教、术前准备、术中护理、术后2 h护理以及心理护理等常规护理措施。

观察组：制订手术室护理风险紧急预案制度，结合相关文献研究资料[3-5]以及我院实际情况，将手术室护理存在的风险因素进行统计分析，制订护理风险紧急预案制度并装订成册。成立以护士长为首的护理风险紧急管理委员会，并组建专科组，由高年资主管护师担任组长，定期对所辖护理人员进行指导培训，通过强化护理人员制度意识、法律意识、质量意识以及服务意识来提高手术室护理质量。

1.3 观察指标及评价

对两组护理方法的护理质量、患者满意度以及护理纠纷及护理差错进行比较。护理质量评价依据手术室护理质量评价量表[6]并结合我院情况制作调查问卷，向患者发放，主要包括健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通5个方面，满分为100分。患者满意度通过调查问卷进行统计，包括医疗环境、专业技能、服务态度、护患关系4个方面。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理纠纷及护理差错发生情况比较

观察组护理差错及护理纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理质量比较

观察组健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

在贺春英[7]、Song等[8]对手术室护理风险因素调查当中均发现，人员因素、护患关系因素、技术及管理因素是术室护理最常见的集中风险因素。其中人员因素包括护理人员及患者，一些护理人员对手术室的各项规章制度执行不严格，有章不循，责任心不强，导致接错患者、护理差错等事件的发生；患者因素主要年龄跨度比较大，从刚出生的婴儿到高龄老人，且患者的病情复杂度增强，单个患者会患多种疾病，在术中有病情突然变化坠床、休克、大出血以及心跳呼吸骤停等现象。技术因素主要是医疗设备因素，包括器械数量准备不充分、灭菌消毒处理不当、术中器械功能丧失以及不能正常运转等。护患关系因素主要是护理人员与患者沟通缺乏，对一些情况没有及时掌握，导致护患纠纷的发生。同时还有手术因素[9]，主要有手术时间延长、时机延误、部位错误、损伤脏器、判断差异等，环境因素包括噪声污染、负压吸引、火灾、停电以及医用气体空气污染等，以及标本保存有误、手术野污染、清点失误、物品遗落、给错药、输错血等其他因素[10]。

综合上述风险因素以及本院实际情况，制订护理风险紧急预案制度并装订成册。例如为应对医院突发停电，制订停电应急工作制度；为预防产妇出现产后大出血以及进行紧急救护，制订产后出血预防与急救制度等。然后护理风险紧急管理委员会负责制订具有针对性的培训计划，由临床经验丰富的高年资主管护师担任讲师进行培训与指导。在徐欣等[11]的研究中发现，护士自我主动学习效果低于讲师一对一带教、集中学习的效果。因此本院主要是采取一对一带教及集中学习的培训方式进行指导培训。在本研究当中，主要是从制度意识、法律意识、质量意识以及服务意识来提高护士整体素质。在本研究中，实施护理风险紧急预案制度后，护理纠纷及护理差错发生率显著降低（P < 0.05），提示在手术室护理过程中，护理人员熟悉各项风险因素之后，会主动消除或避开风险因素，与杜淑媛等[12]的研究结果一致。手术室护理人员在进行护理活动时，如果将患者需求、临床经验以及科研结论有效结合起来，从而为手术室护理提供决策，使手术室护理有依可循，将会大大提高护理服务质量和患者满意度，这也成为未来高质量高效益护理服务模式发展的趋势。观察组健康教育、护理流程、专业技术、仪表行为、语言沟通得分均高于对照组（P < 0.05），且观察组对医疗环境、专业技能、服务态度、护患关系满意度均高于对照组（P < 0.05），提示通过实施护理风险紧急预案制度，患者对护理质量及护理工作的满意度均大大提升。

综上所述，护理风险紧急预案提高了手术室护理整体质量及患者满意度，降低了护理差错及护理纠纷发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陆美玲，廖先梅，黄小莲，等.膝关节镜下半月板手术的手术室完善护理干预效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（12）：2185-2185， 2187.

[2] Bradway C，Hirschman KB. Working with families of hospitalized older adults with dementia： caregivers are useful resources and should be part of the care team [J]. American Journal of Nursing，2012，34（4）：299-300.

[3] 沈爱莲.风险管理在手术室护理中的应用现状及对策[J].护理实践与研究，2010，7（22）：84-85.

[4] 徐海芬.手术室护理风险因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：52-53.

[5] 许多.手术室护理相关危险因素的原因分析及干预对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：56-57.

[6] 郜红梅，孙亚萍，王晓红，等.临床护理路径在新护士岗前培训中的应用研究[J].中国实用医药，2011，6（2）：272-273.

[7] 贺春英.不同护理模式在手术室护理中应用的综合效果比较[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：26-27.

[8] Song MK，Ward SE，Happ MB，et al. Randomized controlled trial of SPIRIT：an effective approach to preparing African-American dialysis patients and families for end of life [J]. Research in nursing & health，2009，32（3）：235，240-241.

[9] 张文红，武建霞，江燕，等.多部门合作护理流程演示与讨论在护理质量改进中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（7）：679-680.

[10] Tweed C，Tweed M. Intensive care nurse's knowledge of pressure ulcers：development of an assessment tool and effect of an educational program [J]. Am J Crit Care，2008，17（4）：338-347.

[11] 徐欣，陈肖敏，徐雪英.手术室护士急救能力培训及效果分析[J].中华护理杂志，2012，47（2）：139-140.

[12] 杜淑媛.人性化护理模式对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：47-48.

（收稿日期：2013-06-05 本文编辑：李继翔）