吸入布地奈德和沙丁胺醇治疗儿童哮喘急性发作65例疗效观察

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资料与方法

2006年6月～2008年10月收治支气管哮喘急性发作患儿65例，男33例，女32例：年龄2～13岁，平均7.6岁；均符合支气管哮喘、婴幼儿哮喘诊断标准。发病时均有明显的咳嗽、喘息症状和哮鸣音，治疗前6小时未使用过支气管扩张剂和糖皮质激素。随机分为两组进行研究，治疗组35例，对照组30例。两组临床资料差异无显著性。

方法　两组均采取综合治疗，包括抗感染、祛痰止咳，必要时氧疗、对症处理。治疗组给予布地奈德溶液(普米克令舒)，≤6岁0.5 mg/次；>6岁0.75mg/次，2次/日。硫酸沙丁胺醇溶液(喘乐宁)，≤8岁0.5 ml/次，>8岁0.75ml/次。1次/4～6小时，采用空气压缩泵雾化给药。对照组除不用布地奈德外，沙丁胺醇的用量和方法与治疗组一致。

治疗前后记录喘息和哮鸣音的变化，并用峰速仪测量治疗前后的峰流速(PEF)变化。

疗效判断标准　参照全国儿童哮喘防治常规疗效判断标准。①临床控制：哮喘症状完全缓解。PEF增加量>35％；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，PEF增加25％～35％；③好转：哮喘症状有所减轻，PEF增加量15％～24％；④无效：临床症状和PEF测定值无改变或加重。以临床控制+显效+好转例数计算总有效率。

结果

疗效比较　治疗组的临床控制率、显效率、缓解率、总有效率均优于对照组。治疗组总有效率97.1％，对照组总有效率80.0％，两组比较经秩和检验，显效率及总有效率差异有显著性(P

PEF值变化 治疗组与对照组治疗前比较，P>0.05，差异无显著性；两组治疗后比较，P

讨论

β2受体激动剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管，使平滑肌舒张，增加气道黏液纤毛清除功能及抑制过敏介质释放，可有效缓解哮喘症状。沙丁胺醇系选择性β2受体激动剂，雾化后形成直径2～4 μm的气溶胶颗粒，可达下呼吸道，进入气道后有广泛的接触面积且作用直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放。但β2受体兴奋剂无抗炎作用，单纯应用不能控制迟发性哮喘反应及气道高反应性，也无抗气道变应性炎症作用。

在治疗组中加入布地奈德联合雾化吸入，可起到抗炎作用，控制迟发性哮喘反应及气道高反应性。布地奈德1％～5％溶液雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。其独特的药效和血药动力学使局部抗炎能力强于全身用激素，所需剂量要小得多，在吸入5～10分钟后哮喘症状即有明显改善，同时减少了激素的不良反应。

吸入糖皮质激素用于治疗哮喘是最有效的疗法已形成共识，雾化吸入布地奈德可取得与静脉给药相同的疗效而减少患儿痛苦及不良反应。

本组65例哮喘急性发作患儿中35例用布地奈德溶液吸入治疗，结果表明在缓解喘憋及呼吸困难上有明显优势。

本研究显示，布地奈德联合沙丁胺醇吸入组(治疗组)临床疗效明显优于单用沙丁胺醇组(对照组)，且PEF的改善程度亦优于对照组。联合吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，两者相辅相成，标本兼治，可明显提高疗效。哮喘发作时支气管呈高度痉挛状态，传统的超声雾化气雾很难进入气道，而气雾反而可能成为一种刺激因素，故不主张使用。治疗组采用空气压缩泵吸入装置，通过射流及雾化吸入装置使药液雾化成极小的雾粒让患儿吸入，产生雾粒均匀、适宜、吸入肺部药量较多，沉积时间长等优点，保证了药效的充分发挥。