4530例医用三氧自血疗法治疗肿瘤患者的护理
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【摘要】 目的：总结肿瘤患者医用三氧基本自血疗法的护理方法和技巧。方法：对2008年9月-2011年3月4530例肿瘤患者行医用三氧基本自血治疗的护理工作进行回顾性分析。将加强细节管理、严格掌握禁忌证和适应证、关注注意事项、细致的心理护理、密切观察病情变化作为护理的重点。结果：行医用三氧基本自血治疗的4530例肿瘤患者中只有13例患者出现虚脱、头晕、血压改变和静脉穿刺疼痛等不良反应。结论：加强细节管理，合理的操作流程，严格掌握禁忌证、适应症和注意事项，加强心理护理等一系列护理措施，能确保医用三氧自血疗法的安全应用。
【关键词】 医用三氧； 基本自血疗法； 护理
医用三氧基本自血疗法（Major autohaemotherapy，MAH），是在体外利用医用三氧（O3）与自体血精确定量生成免疫生化反应诱导物，随自体血回输体内，对体内免疫系统产生诱发、激活和调节作用，从而达到提高放化疗的敏感性、辅助肿瘤治疗的作用[1-3]。MAH涉及采血、输血、输液等多个环节，但其与普通的采血、输血、输液有一定的区别。本文回顾分析本科2008年9月-2011年3月对4530例患者以医用三氧基本自血疗法进行肿瘤辅助治疗的护理，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年9月-2011年3月本科进行医用三氧自血回输治疗的患者4530例，男2802例，女1728例，年龄23～90岁，平均56.5岁。其中呼吸系统恶性肿瘤445例，消化系统恶性肿瘤1 522例，泌尿系统恶性肿瘤212例，咽恶性肿瘤825例，女性生殖系统恶性肿瘤184例，口腔恶性肿瘤34例，软组织恶性肿瘤29例，脑恶性肿瘤44例，间皮组织恶性肿瘤14例，乳腺癌518例，转移癌145例，淋巴瘤332例，白血病150例，皮肤癌35例，骨癌25例，甲状腺癌16例，所有病例均经过病理学检查确诊。
1.2 方法 采取外周静脉50～100 ml抗凝全血与浓度为20 μg/ml的等量医用三氧气体，在体外充分激活，再将活化的血液立即回输患者体内，滴速为60～100 gtt/min。每周治疗3次。
2 结果
在开展MAH采血期间出现5例不良反应，约占0.11%（5/4530），其中3例在首次治疗出现头昏恶心；1例在前两次治疗时下肢酸困、无力；1例在第4次治疗出现头晕、冷汗。
在回输三氧自血时出现8例不良反应，约占0.17%（8/4530），其中1例在首次治疗时晕厥；1例在第1次、第8次治疗时头晕、冷汗，血压下降、收缩压90 mm Hg、舒张压50 mm Hg，短暂意识丧失-休克；4例在第2、第3次治疗时头晕、冷汗；1例在第四次治疗时头晕，收缩压150 mm Hg、舒张压100 mm Hg；1例治疗结束拔针按压10 min后不止血。
3 护理措施
3.1 严格掌握适应证及禁忌证，留意注意事项
3.1.1 严格掌握适应证及禁忌证 三氧激活体内新陈代谢的作用会加剧甲亢患者代谢的异常；G-6-PD缺乏症患者的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与三氧接触会导致红细胞破裂溶血[1]。甲亢和G-6-PD 缺乏症是三氧治疗的禁忌证。
3.1.2 晕血症患者谨慎行自血疗法 本组在采血及回输过程中均有病例由于是晕血症患者而出现反应，鉴于晕血症患者治疗时可以出现面色苍白、心慌、手脚冰凉、冷汗、血压下降甚至休克、意识丧失等严重症状，因此，治疗前了解是否晕血症患者，建议晕血症患者改行三氧直肠灌注。
3.1.3 留意有低血糖倾向患者的不良反应 由于三氧治疗能激活抗氧化酶、促进肝糖原的分解、加速外周组织对糖的利用，可使血糖降低[4]。本组在采血、回输过程有3例出现低血糖症状，其中有1例是肿瘤兼糖尿病患者者，血糖值不稳定；1例是空腹治疗，1例是化疗期间频繁呕吐。因此，在治疗前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的进食状况，告知患者进清淡饮食，不得空腹治疗，以免虚脱。必要时测定血糖。
3.1.4 防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血 三氧治疗需要采集患者血液100 ml，这对人体循环系统血量恒定是一个刺激，对在化疗期间的患者和长期睡眠不足、过度疲劳者，这一刺激反应更为明显[4]。本组有1例为长期睡眠不良患者，在第一次治疗采血时出现头晕；1例为化疗期睡眠不足，剧烈呕吐未能正常进食，患者在第8次治疗时出现休克，经对症抗休克处理，1 h后逐渐恢复；2例在第3次治疗时头晕、冷汗，治疗前一晚睡眠均不足3 h。治疗前应了解患者的睡眠情况及质量，可适当暂缓治疗。
3.2 做好心理护理 三氧基本自血疗法是一种新的治疗方法，多数患者闻所未闻。应该详细讲解医用三氧治疗能增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性，降低对放化疗的耐受性[5-6]，能增强组织细胞清除放化疗过程中形成的自由基的能力[7-9]。宣教能同时分散患者对治疗疼痛的注意力，减轻因精神紧张而引起的血管收缩。
3.3 采血的护理
3.3.1 血管及采血方法的选择 （1）因MAH治疗所用的12号采血针头较粗，应该选择较粗大分枝较小的静脉；冬天，提供适宜的室温，减轻外周血管的收缩。（2）改进穿刺方法，降低患者痛楚。常规的静脉穿刺法，针头在所选静脉旁0.5 cm处进入皮肤，在皮下移行进入静脉；由于12号采血针相当粗，在皮下移行时会造成患者相当强烈的痛感；笔者改为：针头从静脉上方以45°直接进针，缩短钢针在皮下移行的距离，从而减少患者的痛楚。
3.3.2 防止血凝块的出现 由于三氧治疗需要采血，血凝块的出现可能与采血前未用保养液冲采血针和管、采血不畅、采血时间过长，或未能及时与保养液混合均匀有关。针对这些因素，每次治疗前一定用25 ml保养液冲管，确保采血针管充分与保养液接触；对于采血不畅、采血时间过长的患者，间歇上止血带加速采血的同时，及时轻轻摇血袋，混匀保养液和血液，避免产生血凝块；冬天，提高室内温度，减轻外周血管因寒冷而收缩，缩短采血时间。
3.4 准确采集三氧气体的浓度和量 因三氧激活免疫的有效浓度范围仅为20～40 μg/ml[1]，而且三氧的分子量较空气重，为准确采集治疗量，在用注射器采气后必须迅速翻转，与血袋注气口相接，缓慢匀速注气，边注气边沿同一方向旋转血袋，使血液与三氧气体充分混合。禁止剧烈震动、挤压血袋，防止血细胞破裂引致溶血。
3.5 回输的护理 严格控制滴速，血液回输前15 min滴速不得超过40 gtt/min，观察患者无不良反应后，滴速维持60～100 gtt/min。同时温馨提醒患者不要随意调节滴速。有2例化疗期间患者不遵循提示，自行调节滴速，造成滴速过快，出现心悸、四肢冰冷等症状，经及时对症处理纠正，20 min后症状缓解。
3.6 治疗后针口护理 通常输液结束由护士拔针按压再换患者或家属按压约5 min。实践发现三氧治疗用的12号针头较粗大，拔针后凝血时间长，且肿瘤患者凝血机能异常，拔针后按压5 min不足以止血，而且在换手按压时针孔容易再出血或瘀血。笔者采用：拔针前让患者沿静脉走向放上按压止血的三个指头于针眼及近心端，护士的手放在患者手上方，针拔出瞬间护士按患者的手加压，按压10 min后观察止血状况，仍有渗血者，给予弹力加压包扎，松紧以不影响远端动脉搏动为宜，告知患者如发现肢端青紫，要适当减压，视患者凝血功能情况，并建议加压时间30～60 min。有1例患者凝血机能异常，按压10 min后如厕时针孔仍出血，采用此法后，问题得以解决，其他患者治疗后针眼瘀血的现象也大大减少。
3.7 三氧治疗系统的维护 严格检查电源，保证氧气瓶、三氧治疗系统各接口正确连接，每天开机前预热30 min，注意取气喷嘴的保护，每次取气后及时关闭喷嘴，禁用液体清洗取气喷嘴。氧气压力低于50 bar时要及时更换。治疗室内保持良好通风，每日紫外线空气消毒，严禁使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体。
4 讨论
MAH是一项新的治疗技术，没有既定的操作规程，仅凭以往常规护理操作经验开展治疗，工作中难免有错漏。“细节决定成败”，笔者通过对头半年治疗中出现各种表现的不良反应进行分析反思，完善规范了操作流程，采取严格掌握适应症、禁忌证以及注意事项，严谨操作每一步骤，加强心理护理等一系列护理措施，使不良反应大大降低。在后来的两年中仅出现2例不良反应，经对症处理、休息后症状消失，偶有患者诉静脉穿刺疼痛。说明规范的操作流程、细致的心理护理，可确保医用三氧自血疗法的安全应用。
参考文献
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