用品管手法降低住院患者大便标本未留取率

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【摘要】 住院患者的大便检查能直接或间接协助疾病的诊断。神经内科长期卧床患者多，患者大便标本留取率低，我科从最这个常见的问题入手，使用品管圈活动手法，圈员们用头脑风暴法找出了标本留取不及时的原因，用有效的措施改进实施，大大提升了大便标本留取率。

【关键词】 神经内科；大便标本留取率；品管手法

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0344-02

住院患者的大便标本是医院常规化验项目之一，能直接或间接协助疾病的诊断。能否及时正确留取标本，能否及时送检，涉及到医疗护理质量以及护患双方的关系。脑卒中急性期易并发消化道应激性溃疡，大便标本化验是判断此并发症的指标之一，且神经内科长期卧床患者较多，患者大便标本留取率低，患者对留取大便检查不及时现象普遍存在[1]。针对上述情况，我科开展护理品管圈活动，就从最常见的问题入手，圈员们用头脑风暴法找出了标本留取不及时的原因，并针对性主要问题制定措施实施改进，将大便标本留取率从53.5%上升到了85.5%，收到了良好的效果。

一 临床资料

2013年3月至5月三个月的时间内，使用查检表调查得出，因神经内科疾病在我院住院治疗的患者共172名，入院后三天内留取大便标本的患者有92例，未留取大便标本的有80例。对患者而言，标本检查是衡量疾病发展变化既经济又重要的指标之一，通过健康宣教了解到相关的专科疾病护理知识。对院方而言，及时为诊疗疾病提供依据，体现出医护对患者高度的责任心，使患者满意，增加了经济效益与社会效益。对护士而言，从解决最常见问题入手，提高责任小组护理质量，共同参与应用品管工具，感受团队协作的快乐。

二 原因分析

1、医护人员因素35例

①因未及时催留大小便，患者忘记留30例。

②健康教育不到位：不了解检验大小便的目的、作用、留取时间、方法的患者3例。

③标本容器标签不清楚：标本容器的表面光滑，床号、姓名容易模糊，因标签不清而被退回的2例。

2、患者因素45例

①知识缺乏：患者及家属对入院常规检验的目的认识不够，自认为大小便都正常，不需要留取18例；认为价格廉价，发现问题不多、不准确，宁愿花高昂的费用去做更高级检查的6例。

②便秘：脑卒中后常规要卧床1-2周，病人不习惯床上大便，加上进食量减少，引起便秘12例。

③心理因素：认为采集大小便标本麻烦、怕脏，不愿意留取9例。

通过鱼骨图对未留取标本的原因进行分析，用因果关联图找出标本未留取的要因，通过冰山图，我们可以形象地看出来最外在的因素有患者忘记留取、大小便容器错用、容器标签脱落，护士责任心不强，宣教效果不好，深层的原因就是三大要因。对收集的数据进行分析计算得知，护士未督促留取占37.5%，患者缺乏认识占22.5%，患者便秘占15%，这三个问题就是改善的重点。

三 设定目标

根据现况值、圈员能力及累计百分比计算，设定降低因护士未及时督促留取而导致未留标本的目标值为20例，设定降低因患者缺乏认识而导致未留标本的目标值为9例，设定降低因患者便秘而导致的目标值为4例。

四 对策实施

4.1接诊负责制：凡接诊新入院患者的护士，详细讲解留取大小便的目的、作用、时间、方法等，主动向患者及家属讲解疾病的治疗过程，排便的重要性，脑卒中与大便检查的关系，及发生便秘时对疾病的危害，让患者及家属从心理上得以重视，主动配合留取。将写好床号、姓名的大便标本容器放在床头墙面的横栏上，时刻提醒患者及家属及时留取大便。

4.2各班督促留取：强化护士责任意识，认真履行职责，凡是入院患者，第二天清晨由夜班护士负责再次提醒患者留取大便标本。主班护士每天两次收取标本，未留取大便标本的患者床号记录在交班栏上；责任护士每日关注交班栏标记的患者标本留取情况，对未留取的患者要具体指导，督促患者要尽快留取标本化验。

4.3预防便秘：认真交接班，询问患者大便情况，以便及时解决指导患者给予富于营养且含渣和高纤维膳食，多吃蔬菜、水果、多饮水，鼻饲者，将青菜、水果制成汁在饮食上配用，能促进消化功能，增强胃肠蠕动。教会患者按摩腹部的方法和脐周按摩法，形成良好的排便习惯及姿势，卧床患者给予便器[2]。尽可能调整在每日早餐后排便，告诉患者有便意时不能克制和忍耐，应立即排便。患者床上排便时使用屏风遮挡，减少由于尴尬导致便秘。若3日以上无排大便的按医使用开塞露或口服缓泻药。超过5天无大便者，可遵医嘱予以灌肠。

4.4预防标本容器标签脱落：大小便标本杯标签使用打印条形码粘贴在标本容器上，条形码上包括患者的姓名、床号、检查项目名称和条形码编号。

五 效果评价

具体对策实施后，问题一护士未及时收取的目标达成率为150%，由改善前的30例降为15例，进步率为50%；问题二患者思想认识不足的目标达成率为133.3%，由改善前的18例降为6例，进步率为66.7%；问题三患者便秘的目标达成率为120%，由改善前的9例降为4例，进步率为66%。通过数据显示改进后效果良好，顺利完成既定目标。

六 讨论

大小便申请单积压是各科是普遍存在的问题，如何才能提高住院患者留取大便标本的依从性呢？我们在实施品管活动的过程中，运用PDCA循环理论实施对策，反复改进，形成了大便标本采集送检流程图，在每个班次，每个环节进行干预，取得了显而易见的活动成果。第一次品管活动使我科大便标本未留取率明显降低，利于了解患者身体状况，保持病历的完整性，得到医生们的认可，同时提升了圈员护士解决问题的能力和团队凝聚力，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘洁，陈长春，李建民.城乡老年人便秘现状与不良生活习惯的研究[J].护理管理杂志，2007，9（7）：39―40.

[2] 何务晶 邓洁英 钟戈云 分析住院患者留取二便不及时的原因及对策 中外健康文摘，（2011）32-0254-02