某坑道公司接尘民工尘肺患病情况调查
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工人接触矽尘及其他粉尘可导致尘肺。粉尘危害程度主要决定于进入肺泡的呼吸性粉尘中游离二氧化硅（SiO2）的累积量。为了摸清坑道行业粉尘危害和对坑道作业人员的健康损害情况，我们自2001年开始对宁海县某坑道公司的作业人员进行了尘肺患病情况监测，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
对宁海县某坑道公司接尘工龄1年以上的作业工人进行尘肺患病情况调查，共计调查1 526例。体检项目包括询问职业史、摄高压X线胸片等。
1.2 方法
按全国尘肺流行病调查要求进行；尘肺病例按全国统一的“尘肺病例卡”中项目进行统计；尘肺分期按《尘肺病诊断标准》进行[１]。
2 结果
2.1 劳动卫生学调查
上世纪60年代由当时的某出面组建工程队，成员主要是当地农民，到全国各地承揽挖坑道、修公路等业务。上世纪70、80年代是民工外出高峰期，工程队也改名为坑道公司。因机械化程度低，民工主要手工干式作业挖隧道，加上民工个人防护意识不强，长期处在高浓度粉尘环境中劳动。凿岩、爆破，碎样和装卸岩矿石等为主要接尘工种，但各工种间没有严格区分。由于工地分散、工种混杂、人员临时凑合，所以接尘情况较为复杂。从九十年代开始有民工陆续患尘肺病，甚至因病死亡。本世纪初，接尘民工进入发病高峰期，为解决民工的尘肺患病问题，当地政府自2001年至今，每年组织1次所有曾从事坑道作业1年以上人员到县疾病预防控制中心体检和摄X线胸片。
2.2 尘肺患病情况
受检的1 526例接尘者均为男性，平均年龄50.04岁（37～76岁），平均接尘工龄8.78年（1～31年）。诊断结果：无尘肺（含0+51例）1261例占82.63%；各期尘肺患者265例，患病比17.37%。其中Ⅰ期164例（含Ⅰ+期32例）占61.89%；Ⅱ期59例（含Ⅱ+期32例）占22.26%；Ⅲ期42例（含Ⅲ+14例）占15.85%。尘肺病的分期及构成情况见表1。
表12001～2004年尘肺病的分期及构成
2.3 尘肺发病与接尘工龄的关系
调查显示，接尘工龄越长，尘肺患病率越高，见表2。
表2尘肺发病与接尘工龄的关系
2.4 患者的X线胸片表现
164例Ⅰ期、Ⅰ+期患者胸片表现为1级密集度q影58例、q/t影106例，其小阴影分布在2～6个肺区。27例Ⅱ期患者胸片上q影18例、q/t影9例，均为2级密集度，分布于6个肺区。32例Ⅱ+期胸片上均有1～2处q影（19例）和q/t影（13例）聚集现象：19例q影为2级密集度，分布于4～6个肺区；13例q/t影中8例为1级密集度，分布于3～4个肺区，5例为2级密集度，分布于4～5个肺区。42例Ⅲ、Ⅲ+患者胸片上均有1～2个大阴影，其中11例伴有q影聚集现象，14例Ⅲ+者面积总和超过右上肺区。本组患者的X线所见是典型尘肺（矽肺）的表现。在265例尘肺患者中并发活动性肺结核13例占4.91%、并发自发性气胸13例占4.91%、有胸膜改变者71例占26.79%、局限性或弥慢性肺气肿者59例占22.26%，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困难和胸痛等症状。
3 讨论
该坑道公司接尘人数1526例，累积尘肺患者265例，其患病比、现患率分别为17.37%和15.14%，明显高于1986年底全国患病比4.91%、现患率3.96%[2]平均水平，说明该公司尘肺病危害严重。承包者为降低生产成本，生产环节中取消了湿式水淋防尘措施，采取干式作业；民工文化程度低、健康意识薄弱，在现场作业中常以普通纱布口罩或包头围巾代替防尘口罩；工程队自成立及发展至坑道公司从未对民工进行过职业性健康监护。由此可见，忽视坑道作业尘肺病防治工作是导致接尘民工尘肺病高发的主要原因。由于尘肺病人的治疗目前尚无有效的药物和方法，尘肺病的进展尚不能有效的控制[3~5]，因此加强对尘肺作业场所卫生监督力度并进行预防和控制，保护粉尘作业者健康，降低尘肺病的发生十分重要。
4 参考文献
[1]GBZ 70-2002《尘肺病诊断标准》.
[2]全国尘肺病现状调查实施方案.全国尘肺流行病学调查研究资料集(1949～1986)[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992,421～431.
[3]刘宝龙,樊晶光,陈胜,等.煤矿工尘肺发病分布与动态变化趋势[Ｊ].中华劳动卫生职业病杂志,2001,19(1):17.
[4]王永钧,张军,伊新英,等.天津市尘肺病发生发展动态变化[Ｊ].中华劳动卫生职业病杂志,2001,19(1):65.
[5]杨俊芝,甘传伟.某市新发尘肺流行病学调查[Ｊ].中国工业医学杂志,1999,12(6):370.
(收稿日期：200--)
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