川崎病护理体会28例

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0203-01

川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征。主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。绝大多数患儿年龄在2个月至5岁。男女比例1.3～1.5：1。本病呈一定的流行及地主性，临床表现有发热、皮疹等。一般认为可能是多种病原，包括EB病毒、逆转录病毒，或链球菌、丙酸杆菌感染。我院2011年1月-2012年6月收治川崎病患儿28例，现将护理体会总结分析如下。

1 资料与方法

28例川崎病患儿中，男18例，女10例。6个月-3岁患儿20例，3-5岁患儿6例，6-7岁患儿2例.这28例患儿经过准确的诊断，精心的治疗和护理，全部临床治愈出院，治愈率达100。

1.1 诊断依据：①.持续性发热，5～11天或更久，体温达39℃以上18例，体温达38-39℃10例，抗生素治疗无效。②双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。手足呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。症状典型者15例，不典型者13例。③急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧处出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。④发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。⑤其它症状，心脏损害。10例患者查见有冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。⑥X线胸片可见心影扩大。5例患者发生关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、腹痛、轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现。⑦辅助检查：急性期白细胞总数及粒细胞百分数增高，血沉明显增快，第1小时可达100mm以上，IgG、IgA、IgA增高。

1.2治疗方法：急性期治疗：早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林，在发病后10天之内用药。用法为每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg，2～4小时输入，连续4天；同时加口服阿司匹林50～100mg/kg・d，分3～4次，连续4天，以后闰至5mg/kg・d，顿服。恢复期及随后治疗：抗凝治疗恢复期用阿司匹林每日3～5mg/kg，1次服用，至血沉、血小板恢复正常，如无冠状动脉异常，一般在发病后6～8周停药。此后6个月、1年复查超声心动图。

2 讨论

川崎病的护理要点为：

2.1 发热护理 患儿体温常达38～40 ℃以上，定时测体温、密切观察十分重要。若体温超过39 ℃，予温水擦浴、持续冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温。保持病室内空气流通新鲜，维持室温20 ℃～22 ℃，湿度50%～60%。

2.2 饮食调整 以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主。避免食用生硬、过热、辛辣的刺激性食物。必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸。

2.3 皮肤黏膜护理口腔护理：所有患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血，严重者口腔黏膜糜烂，唇皲裂，每日口腔护理2次～3次，动作轻柔；漱口液选用1%～2%碳酸氢钠溶液、生理盐水、3%硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染；唇干裂者可涂消毒石蜡油。口腔溃疡涂碘甘油以消炎止痛。

2.4 病情观察 密切观察患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神、心率、心音、心电图改变等，做好抢救药物和物品的准备。

2.5 药物治疗的观察护理口服阿司匹林可引起药物性溃疡，可给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮服。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理。静脉输注丙种球蛋白护理：丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃。输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5 h内液速为5滴/min～10滴/min，0.5 h后液速为15滴/min～20滴/min，用输液泵控制速度最好。大多数患者无不良反应，但仍需注意观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液；如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。

2.6 防范潜在并发症护理急性期患儿绝对卧床休息，每4 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次。密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录。年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。

2.7 心理护理 川崎病病程较长，可出现严重并发症。家属往往十分焦虑和恐惧。医护人员应耐心向家长讲解病情、疾病过程、治疗效果及预后，同时给予心理支持。给患儿以开朗、友善、关切的言语。

2.8 健康教育 及时向家长交待病情，讲解护理要点，使其积极配合。鼓励年龄稍大的患儿多食新鲜蔬菜水果，同时注意卧床休息。对所有发现冠状动脉病变的患儿密切随访，每6个月做一次超声心动图检查。多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动。

参考文献

[1] 王幕逖 ，儿科学[M]第五版。北京：人民卫生出版社，2001：187.188.

[2] 余孝良，儿科诊疗精粹[M]北京：人民卫生出版社，2000：337.338.

[3] 梁翊常，川崎病的冠状动脉损伤[J].中国使用儿科杂志，1999.143：132.