绝经后老年女性尿道炎诊治分析

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【关键词】 尿道炎；老年；雌激素

绝经后老年女性尿道炎又称萎缩性尿道炎，是绝经期后内分泌失调引起尿道末端萎缩性变化所致，是绝经后老年妇女常见病，临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，常误诊为细菌性尿路感染，单纯抗生素治疗效果不明显。自2003年6月以来，门诊观察治疗此类患者60例，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组60例，均为绝经期后老年女性，年龄61~74岁，平均年龄65.6岁，绝经最短时间为9年，病史1 ~ 7年，均以尿频、尿急、尿痛就诊，排尿刺激症状持续存在或反复发作。查体：尿道口黏膜萎缩24例，尿道口外翻17例，尿道口无明显异常19例。尿常规检查阴性35例，其余25例患者尿常规检查尿中白细胞数每高倍视野≤3个。泌尿系B超和/或彩超检查除外泌尿系肿瘤、结核等器质性疾病。本组患者均曾口服抗生素治疗，其中11例曾静脉滴注抗生素治疗，症状缓解不明显者38例，停药后复发22例。

1．2 治疗方法 患者每日晚睡觉前，温水清洗外阴，结合型雌激素(倍美丽)软膏约1 g涂抹于尿道口和阴道口周围，连续使用3~4周。尿常规检查白细胞阳性的患者，同时口服抗生素治疗1 ~ 2周。

1．3 疗效判断标准 尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，及伴随症状完全消失为治愈；一项以上症状未完全消失但明显减轻，患者对治疗效果满意为显效；症状均未减轻为无效。

1．4 随访 治疗结束后随访6个月~2年。

2 结果

2．1 治疗结果 本组治愈41例，其中19例患者治疗2周症状消失，22例患者治疗4周内症状消失；显效19例；本组治疗前尿常规检查白细胞阳性的25例患者经治疗后复查尿常规均阴性；本组患者对治疗效果均满意。

2．2 随访结果 27例患者在停药后复发，分别在停药后2周 ~ 3个月复发，经再次使用上述方法治疗，均获得缓解。所有患者均未出现阴道出血等并发症。

3 讨论

绝经后老年女性尿道炎发病率约占1/3[1]，临床症状常为尿频、尿急、尿痛，甚至可出现急迫性尿失禁，可伴有下腹部疼痛、坠胀不适，外阴瘙痒，排尿困难等症状，体检可见多数患者尿道口黏膜萎缩，尿道口外翻，部分患者有时可见尿道黏膜增生呈暗红色，甚至可见息肉状肿物生长，凸出尿道，触之易出血。尿液检查常为阴性结果或可见少量白细胞(白细胞数每高倍视野≤3个)，有时可见少数上皮细胞。在基层医院常常误诊为细菌性尿路感染。

本病的病变部位主要在尿道末端，因女性下尿道与生殖器官有共同的胚胎起源，尿道黏膜雌激素受体的分布与阴道黏膜相似，绝经后卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，引起尿道黏膜萎缩性变化，从而引起一系列临床症状，但对抗生素治疗效果不佳。女性尿道末端对雌激素敏感[1]，补充雌激素可以有效的治疗绝经后老年女性尿道炎，能够逆转尿道的萎缩，增加尿道耐力，可以有效的缓解泌尿系症状，同时也可有效的治疗老年性阴道炎[2]。本组患者通过尿道外口和阴道外口涂抹结合型雌激素(倍美丽)软膏，雌激素直接作用在尿道末端，可使大多数患者症状得到有效改善。对治疗效果不佳者，要注意有无合并尿道狭窄、细菌感染等因素。因患者体内雌激素水平下降与卵巢的分泌功能有关，补充雌激素并未改变卵巢的分泌功能，故停药后复发率较高。重复治疗仍可收到满意效果。老年性尿道炎患者因尿道黏膜萎缩，细菌容易侵入而合并细菌感染，单纯抗生素治疗往往效果不佳，配合雌激素局部治疗往往可以收到满意效果。本方法操作简单，治疗效果明显，可反复使用，容易被老年患者所接受。

参考文献

［1］ SamsioeG．Urogenital aging-ahiddenproblem．Am J Obstet Gynecol，1998，178(5)：245-249.

［2］ ManonaiJ，TheppisaiU，SuthutvoravutS．Theeffectofestradiol vaginaltabletandconjugatedestrogencreamonurogenitalsymptomsinpostmenopausalwomen：acomparativestudy．JObstetGynaecolRes，2001，27(5)：255-260.